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(小学低段（1-4年级） (小学高段（5-6年级） (初中组 (高中组 参赛号： 姓 名 性别 民族 出生年月 贴 照 片 处 （1寸） 所在学校 年级班级 联系电话 电子信箱或QQ号 家 长 姓名： 手机： 家庭住址 辅导老师 姓名： 手机： 单位： 艺术特长 是否参加赛前培训 参赛宣言 本人保证： 1、以上填写资料属实； 2、参赛期间遵守大赛组委会的规定和要求，服从指挥； 3、参赛期间本人缴纳资料、照片一律不予退还； 4、参赛期间本人所有的相关习作、文字、照片和摄影等资料的所有权和发布权均属于本大赛组委会所有。 选手签名（必填）： 年 月 日 备注： 本表复印有效 “交通银行”杯2013年CCTV “希望之星”英语风采大赛 衢州赛区选拔赛暨首届衢州市中小学英语风采大赛