创伤性ards的治疗进展(综述).pdfVIP

维普资讯 安徽卫生职业技术学院学报 2004年第 3卷第6期 · 21 · 创伤性ARDS的治疗进展(综述) 褚进海 【中图分类号】 R563．8 文【献标识码】 A 【文章编号】 1671—8054(2004)06—0021—03 摘【 要】 查阅文献资料，介绍ARDS治疗方面的一些进展，强调ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机和相关药物，早期治疗 有望降低ARDS的病死率。 关【键词】创伤 急性呼吸窘迫综合征 治疗 创伤所致的肺损伤最初局限于伤侧肺，一旦出 为5～12cmH20较为适宜。 现急性肺损伤 (ALI)和急性呼吸窘迫综合征 1．1．3 限制吸气压 吸气压峰值等于PEEP加上 (ARDS)，则两肺均可出现继发性肺泡损伤，并且很 吸气——呼气压差，吸气——呼气压差通常为 10～ 快波及肺外脏器。ALI／ARDS的病理基础是由多种 15cmHO，是提供潮气量的压力，若吸高峰压值大 炎性细胞介导的肺脏局部炎症反应和炎症反应失 于35cmHzO，则潮气量有可能超过PV曲线上拐点， 控导致的肺毛细血管损伤。主要病理特征为由肺微 可能造成肺泡损伤 ，通常吸气压设置在 30～ 血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白 35cmH20以下 。 质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。 1．1．4 允许性高碳酸血症 (PHC)，应用小潮气量 病理生理改变以肺顺应性降低，肺内分流增加及通 (Vt)和限制压力可使每分钟肺泡通气量降低，并致 气血流比例失调为主。临床上主要表现为进行性呼 PaCO 随之升高，只要PaCO：上升速度不是太快，肾 吸困难，顽固性低氧血症，肺顺应性下降，x线胸片 脏有时间进行代偿维持PH7．20～7．25则机体可 示双肺弥漫性浸润。病死率高达50％以上¨，因此， 以耐受，称PHC。PHC能降低ARDS患者吸气末平 创伤后ARDS的治疗研究仍是当前的一个重要课 台压，避免肺泡过度膨胀，主要适用于病变严重的 题 ，现就其治疗进展综述如下： 或晚期的ARDS，对于轻中度ARDS患者并非需要 1 机械通气进展 严格实施PHC。 机械通气是治疗创伤性ARDS的主要手段，其 1．1．5 反比通气 即机械通气吸气与呼气的时间 根本 目的是保证全身氧输送，改善组织细胞缺氧， 比≥1：1，延长正压吸气时间有利于气体进入阻塞 近年来对其进行了深入的研究，并系统地提出了机 所致时间常数较长的肺泡并使之复张，恢复换气， 械通气的新模式，主要包括以下几方面： 并使快速充气的肺泡发生通气再分布，进入通气较 1．1 保护性通气 0 慢的肺泡，改善气体分布，通气血流比例，增加弥散 1．1．1 低潮气量 ，即潮气量定在压力容量曲线 面积，降低气道峰压值和PEEP，升高气道平均压 (PV曲线)的上下拐点之间，美国国立卫生研究院 力，氧合指数随着气道平均压力的增加而增高。应 (NIH)建议6ml／kg体重作为机械通气的理想潮气 用反比通气的患者常感到不适难受，常需应用大量 量。 镇静剂和神经肌肉阻断剂。 1．1．2 PEEP(呼气末正压)PEEP能够扩张陷闭的 1．2 高频振动通气(HFPV)HI 肺泡，消除间质分流，改善肺泡和肺间质水肿，减少 高频振动通气用于治疗ARDS改善氧代谢的可 肺血流总量，改善通气血流比例和弥散功能，从而 能机制是其使用了一个开放式的肺模式，克服了呼 改善缺氧。若PEEP水平刚好使陷闭的肺泡扩张，则