基于数字化医院的临床路径系统的开发与应用.pdfVIP

基于数字化医院的临床路径系统的开发与应用 ① ① 林海燕 陈能太 ①江门市中心医院，529071，江门市海旁街 23 号 关键词 临床路径 医院信息系统 摘 要 临床路径是诊断治疗标准化的管理模式，对于降低平均住院天数和医疗费用、 提高医疗质量具有积极意义。但是，由于临床路径表单文件不能取代传统病历，手工统计 分析烦琐耗时，在实践中推行难度较大，因而探索采用信息化手段降低临床路径推行难度 具有重要意义。 1 临床路径的概念 临床路径是由医生、护士及其他医务人员制订、对特定诊断和治疗对象所做出的最为 合适的诊疗计划。患者从入院到出院全过程都以此计划进行诊治，以达到降低医疗费用、 提高医疗质量的目的。临床路径的手工操作方式是医生、护士根据事先制订的临床路径表 单所列出的项目进行诊疗工作，执行后在表单上手工签名。但表单的填写不能替代传统病 历的书写，增加了医护人员非医疗的工作量，并产生消极态度，加大了临床路径推行的难 度。因此，通过临床信息系统来推行临床路径有着重要意义。 2 临床路径与 HIS 的结合 我院的临床路径系统是基于我院完善的临床信息系统开发的，依赖于临床信息系统的 支持，具体说是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功能模块，不是一个独立的系统， 是临床信息系统的一部分。 2.1 临床路径系统的设计 临床路径系统是嵌入住院医生工作站和护士工作站的一组功 能模块。其他相关临床信息系统如血库系统、手术麻醉系统、检查预约系统、PACS、检验 系统、药房系统等对临床路径系统提供支持。临床路径系统以时间为主轴，将患者每天的 病情信息有序排列起来。水平方向以相关疾病的临床路径要求确定时间轴的长度，垂直方 向设置每天所要完成的检查、检验和治疗项目。医疗项目归纳为两大类，即医嘱类项目和 非医嘱类项目，医嘱类项目包括检查、检验、处置、药疗、膳食、护理6个项目，非医嘱 类项目包括监测评估、健康教育、会诊、查房、病例讨论、病人沟通6个项目。在上述框 架下，建立临床路径信息系统。 2.2 临床路径系统的功能 开发临床路径系统的目的是为了克服临床路径传统操作模式 所带来的困难，减轻医护人员非医疗工作量，减少临床路径表单与病历的重复书写，减少 临床路径统计分析的工作量，提高临床路径统计分析的效能和质量。临床路径系统主要功 能包括：路径定义、路径执行、路径管理、统计分析四部分。路径定义功能包括字典维护、 215 准入准出标准定义、出院标准定义、医嘱模板与病历模板定义。路径执行功能包括准入准 出评估、出院评估、医嘱按时间轴执行、病历书写、表单填写。路径管理功能包括病历质 量监控、用药监控、时限监控。统计分析功能包括变异分析、费用统计分析、住院天数统 计分析、差异情况统计分析、抗生素使用情况统计分析等。 2.3 临床路径系统的流程与操作 2.3.1 临床路径系统的流程 见图1。 患者 入院 基 本 信 入 院 诊 检 查 检 否 入径评估 常规医疗流 是 改进路径标准 临 床 路 变异 验证 变 异 记 完 成 路 出院 图1 临床路径系统流程图 2.3.2 临床路径系统的操作 2.3.2.1 准入评估处理 医生通过准入标准的