5种影像学检查对胰腺癌诊断的评价.pdfVIP

◆‘ 5种影像学检查对胰腺癌诊断的评价 聂锦山郭文张振书 广州第一军医大学附属 南方医院消化内科 (510515) 胰腺癌发病隐匿，早期症状不典型，辅助检查对该病的诊断及早期发现有重要的意 查的36例病例，探讨此5种影像学检查对胰腺癌诊断的价值及特点．从而更好地掌握各 种检查手段的选择与互补协同诊断。 材料与方法 术病理检查证实。检查方法如下。 频率3．5Ⅶ乜。患者空腹时经膜扫查，若因胃肠气体干扰影响检查，瞩饮水600～80叫 后检查，以容水后胃为透声窗帮助显示胰腺结构。 CT检查使用跚tMENS S()M^ToN隙3型扫描仪，检查前空腹4～6小时，扫描前 仰卧位，于呼气相时屏气，自剑突下2cm开始扫描，层面厚度为5mm，逐层扫描至整个胰 腺包括钩突显示为止。 列，横断扫描，T1加权像(豫／1磷50ms／15rns)，T2加权像(TR厂rE2000n】s／90ms)层厚 7mm，间隔3nⅡn，矩阵128×256，视野320×300Ⅻn，扫描时嘱病人屏气。 12MHZ可切换频率。采用无气永+水囊法将探头至乳头下方，探查胰头；退镜至胃体后 壁探进查胰体尾部。 切换频率。采用注无气水+水囊法将探头送至乳头下方，探查胰头；退镜至胃体后壁探 查肢体尾郝。 结 果 表1 36例胰腺癌病灶大小及分布 2．2胰腺癌对各种影像学检查方法的敏感性(表2)： 2．3各种影像学方法之间准确率比较的统计学结果(表3) 表3：5种影像学检查方法对腺癌病灶诊断的敏感性的统计学比较(礤检验) 2，4直径2crn的肿瘤各项检查准确率比较(表4)： 表4：直径2∞各项检查准确率比较(X2检验) cr №I ERCP EUS US PO．05 PO．05 PO．05 P0．05 (了r PO．05 P0．05 P0．05 MRI P0．05 PO．05 ERCP P0．05 24l· 讨 论 3．1EUs是新近开展的影像诊断方法，它将内镜与超声相结合，在消化道内部对邻 近器官进行检查。因为与病变部位接近，同时可避免胃肠气体的影响，以及采用高频的 超声探头，图像显示清晰，被认为对早期小胰腺癌的诊断意义较大，很多报道诊断为 100％，可以弥补腹外B超检查的不足“’，本组资料Eus诊断率亦为100％。在对2cm 的胰腺癌的准确性的比较中，显示出优异发生。EuS不仅可以准确地显示胰腺肿瘤的 位置、大小，而且对胰腺周围血管、淋巴结及组织浸涡的发现有很高的敏感性，特别是明 确门静脉系统是否有侵犯等情况；术前对手术的取舍及手术的方式的选择有锟重要的参 考价值旺J。但如果胰头癌侵及十二指肠壁及壶腹部时，与壶腹部癌不易鉴别”。。总之， Eus具有敏感性高、无并发症、痛苦小、无创等特点，在胰腺癌早期诊断方面有很高的价 值，值得推广应用。 3．2ERCP对胰腺癌的诊断敏感性较高。通过胰管的造影，能够直接较清楚地显示 壶腹中病变和胰腺的结构，并可通过括栓或刷洗取得标本，无需剖腹就能做出明确的诊 断。ERCP可以显示出由于肿瘤引起有胰管扩张或狭窄，能检出2∞胰腺组织病变特 别是对胰尾部病变的显示有一定的优越性，但ERcP属于具有损伤性的检查。胰腺已存 在病变，不可避免会影响胰腺正常功能。若在完全性