99mTc-MDP骨显像的骨外放射性集聚影分析.pdfVIP

99mTc—MDP骨显像的骨外放射性集聚影分析 洪巧银肖必文戴珊星 浙江省肿瘤医院核医科杭州310022 99mTc—MDP骨显像已是一个成熟的核素显像项目，对骨的正常和异常放射性集聚影的 分析，医界已积累了大量的经验。但对骨影外伴随的各种组织和脏器的放射性集聚影的判断 和理解，尚缺乏足够的探讨。本文即是对本科2 果的骨外放射性集聚影进行分析，探索其产生的可能原因，并判断其为脏器或组织的正常放射 性集聚抑或为病理性集聚，以利更好地发掘99mTc-MDP骨显像的潜在价值。 材 料 本文收集我科自1996年9月至1999年2月的2 男1 例，食管癌93例，胃癌48例，其他癌26例。所有病例中重复作过2次以上骨显像者，不管其 骨外影正常与否，均取第一片分析，以示随机。 方法和判断标准 h显像。分析时重 全部为99mTc-MDP骨显像延迟相片，即注射99mTc-MDP后2～3 新2人读片。不计骨影正常与否，统计全部骨外影，均以部位(脏器或组织)“有”、“无”和“特 殊”分组。“特殊”指该影位置失常(不在正常解剖位置)，形态失常(增大、缩小、残缺、放射性分 布不均)。尿液、体表异物等体外沾污影不计。 ， 结果和分析 本组2000例共发现骨外放射性集聚影有以下10种：软组织影、唾液腺影(腮腺、颌下腺、 ’ 舌下腺)，甲状腺影、乳腺影、肝脾影、心胸影、胃影、输尿管影、膀胱影、阴囊影。 000／2 ooO／2 000／ 上述骨外放射性集聚影出现频率顺序为软组织2 000、肾2 000、膀胱2 2 258／2 000、肝心胸107／2000、 000、甲状腺1 000、乳腺211／918、唾液腺310／2000、胃161／2 082、输尿管12／2 阴囊41／1 000(表1)。 几种好发骨转移的常见癌的骨外影出现率见表2。 上述各种骨外影，绝大多数与解剖位置和形态一致，患者无一有临床症状，属正常骨外影。 与解剖位置和形态不一致的异常骨外影共31例，其中软组织3例、肾11例、膀胱6例、甲状腺 9例、其他2例。其原因无一例为癌转移，其致成异常影的原因为功能改变，邻近肿块压迫和 非癌性占位(结石等)(表3)。 一18— 表1 2000例99mTc-MDP骨显像的骨外影种类和出现率 表2几种好发骨转移的常见癌的骨外影出现率 表3异常骨外影的致成原因 一19— 讨 论 99mTc—MDP骨显像和所有其他核素显像一样，除靶器官外，身体其他部分显像(放射性 聚集)在所难免，是为必然显像。本文中软组织、肾、膀胱等均为必然显像。如若这些影的位置 正常，大小和形态正常，则应视为正常显像。本文统计结果与核医学教科书及手册中所载一致 不悖。 从本组结果看，各骨外影的产生与恶性肿瘤的类型无明显关联。肾、膀胱为显像剂(放射 性药物)排泄的主要途径。因此一般为必然显像。仅当肾脏自身疾病或排泄受阻或受邻近肿 块压迫时才出现肾和膀胱异常影。输尿管系一性放射性经过，且管腔相对较窄，如无远端梗 阻，一般不显影。 ． 甲状腺的产生，与99mTc—MDP的标记率和在体内部分脱落有关。其大小、形状、位置和 甲状腺自身状况有关。本组2000例中只出现2例舌骨下异位甲状腺影，说明正常时