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成人风湿性 心瓣膜病合并肺高压 心源性恶液质患者 体外循环管理讨论 根据上海市胸科医院体外循环室讲稿整理 患者情况（一般情况与体检） 患者，女，48岁，工人，165cm，34Kg 活动后胸闷、气促10年余，加重3年 既往：30年前诊断“支扩”，无咯血，右肺反复感染， 97年“乳腺癌”根治术，术后化疗（方案不详） 体检：全身恶液质表现，听诊二尖瓣区III级DM， P2亢进 患者情况（实验室检查） Hb 104g/L PLT 74×109/L 血钾 3.3mmol/L 凝血酶原时间 延长 肾功能 正常 肝功能 轻度黄疸 患者情况（超声、胸片、心电图） 左房51（19－40） 肺动脉干29（19－27） 二尖瓣增厚，钙化，严重受限，瓣口0.5 三尖瓣中度反流 估测肺动脉收缩压83mmHg 胸片：心/胸比 69％， 右下肺纹理粗伴胸膜增厚 心电图：房颤 患者情况（术前治疗） 强心 利尿 补钾（3.9) 营养支持 术前诊断 风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄（重度） 肺动脉高压（重度） 房颤 心功能III级 心源性恶液质 乳腺癌术后 术 中 手术方式：MVR 麻醉：静脉吸入复合麻醉，放漂导 体外循环前状态 SBP 110/70 PAP 126/56 CO 3.0 SVR 2099 PVR 930 体外器材和预充 TERUMO RX25氧合器， 成人管道 预充：Ringer’s 400ml，血定安800ml， 白蛋白100ml，转中追加洗涤红细胞400ml， 5％碳酸氢钠50ml 抑肽酶500万(Hammersmith法） 甲基泼尼松龙500mg 体外过程 预充液加温至35℃ 缓慢由自身循环过渡到体外循环 全流量后，流量2.6～2.8L/min/m2，MAP 40mmHg，SvO2 95％ 体外开始10分钟后，体温自然降至34.5℃， 阻断升主动脉 4:1含血停搏液灌注，首次3min, 1500ml 开始停搏液灌注后，MAP30mmHg, SvO2 92％， 持续8min，新福林120－200ug无反应 体外过程 普通超滤1000ml, 平衡超滤600ml 首次体外后血气 PO2 190, PCO2 42， HCT 23.8% 阻断34min, 开放前温灌 20w/s 除颤一次复跳 体外总时间67min， 停机前HCT28％ 停机后SBP110/70,PAP60/31， CO3.6, SVR1183, PVR394 术 后 术后当晚清醒，血流动力学稳定 进ICU后7小时，出现低氧，PO2最低为70mmHg， 持续8小时，经处理后改善，术后第二天清晨拔管 术后第二天转出ICU 讨论问题 该患者体外循环开始阶段，特别是主动脉阻断后灌注压为什么长时间低血压，而且对常规升压药作用不明显？ 如果遇到这种情况，如何预防？如何处理？ 这种恶液质，肺高压患者，体外循环能作什么？ 上海市胸科医院欢迎您 * *
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