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中医护理查房 XXX 2012-4-22 病情简介 患者XXX，女性，69岁。主因左侧肢体活动不利意识不清13天，由急诊以脑出血于2012年4月9日16点平车推入病房。呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm光反射迟钝，呼之可睁双眼，问话可答。言语蹇涩，左侧肢体活动不能，肌力0级。右侧肢体时有活动。自外院带入尿管通畅固定好，尿液清色黄。舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。左手足肿胀。患者不能进食，于次日遵遗嘱留置胃管，并使用约束带约束又上肢，妥善固定胃管。患者血糖偏高，予使用胰岛素治疗。经治疗，患者病情趋于平稳，于4月19日神智转清，但肢体肌力仍无变化。4月20日患者自行拔除胃管，家属尝试予饮水，无明显呛咳后，患者可进流食。 既往史 既往有高血压病史，2型糖尿病，陈旧脑梗塞，胆囊切除术等病史。 对青霉素，磺胺类，四环素，去痛片，脂肪乳过敏。 诊断 西医：1 脑出血 2 高血压 3 肺部感染 4 2型糖尿病 5 陈旧脑梗塞 中医 中风---中脏腑 风痰火亢 治疗 甘露醇---脱水，降颅压 醒脑静—醒神开窍 依达拉奉—清除自由基 多索茶碱—平喘 氨溴索 –化痰止咳 头孢呋辛—抗感染 留置胃管 保证营养 口腔护理 留置尿管 会阴擦洗 吸氧 阳性检查结果 中性粒细胞---74 （50-70）% D而聚体---5.02 (0—0.55） MG/L FDP ----7.30 (0—5)UG/ML 肺炎支原体抗体—1：160 （《1；40) 血糖---6.9 甘油三脂---1.85 （0.4—1.8）MOL/L 尿白细胞---17.2 HPF (0—5.4) 头颅平扫---右侧基底节区脑出血吸收期 护理诊断 1 有窒息的危险 与颅内压增高及吞咽困难有关 2潜在并发症 脑疝 与颅内压增高有关 3有误吸的危险 与意识障碍 吞咽困难 食管反流有关 4有皮肤受损的危险 与久病卧床气血运行不畅有关 5有外伤的危险 与神智不清 肢体功能障碍有关 6自理缺陷 与肢体活动不利有关 7有口腔粘膜受损的危险 与口腔卫生不良有关 8语言沟通障碍 与舌路於阻有关 9睡眠形态紊乱 与肝阳上扰 心神失宁有关 10有复中的危险 11焦虑 护理措施 1给予患者绝对卧床休息，头偏向一侧。 2密切观察患者病情变化，遵医嘱给予监护，发现又颅内压增高及呼吸困难等情况立即通知医生。 3保持静点通畅，观察穿刺部位皮肤情况，如发生红肿应立即更换部位。抬高左侧肢体，以利于消除肿胀， 4鼻饲饮食时将床头抬高30度，并缓慢滴入。床头备好吸痰器及抢救物品。 5每一到两小时翻身叩背一次，保持床单位整洁及皮肤清洁，加床档保护，并使用约束带约束，防止管路滑脱。 6给予必要的生活护理，如口腔清洁，会阴擦洗，洗头剪指甲等。 6 * * *