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中央健康保險局 經理 陳明哲 92.09.19 前言 SARS對醫療利用的影響 後SARS的省思 後SARS健保體系改造 結 語 SARS 震 撼 21世紀仍有現代醫療無法掌控的新興疾病 醫院是一個高度易受感染的地方 醫院分級及其功能定位應重新檢討 護理及感染控制角色受到重視 SARS對醫療利用影響《部門別--醫療費用》 SARS對醫療利用影響(續)《層級別--醫療費用》 SARS對醫療利用影響(續)《分局別--醫療費用》 92年4-6月醫院總額架構調整 分區 住院服務與門診服務合併後，採分區總額預算方式 分區計算原則： 門診及住院依實際發生醫療費用分區，即依分局轄區醫院91年4-6月核定醫療費用占全局醫院91年4-6月核定醫療費用比率分配。 92年4-6月醫院總額架構調整(續) 92年4-6月醫院總額，優先扣除符合獎勵要點第三點至第五點及採醫院自主管理模式之醫療(事)機構之醫院醫療費用後，其他醫事服務機構依點值結算規定辦理結算。 平均就診次數偏高 醫院發展偏重門診醫療服務 家庭醫師及整合性醫療服務有待推廣 支付標準亟待檢討 預防保健服務需要再加強 醫病雙方資訊流通平台待整合 歷年國人每人平均門診: 86年 87年 88年 89年 90年 14.4次 15.1次 15.4次 14.8次 14.4次 91年國人每人平均門診14.43次，健保大幅提升了民眾就醫可近性 民眾就醫並無太多限制，同時近年來醫院門診服務量大增，對於民眾就醫品質及整體醫療生態發展不利 根據全民健保之統計，門診服務(次數): 68﹪在基層醫療院所 32﹪在各層級醫院 民國90年醫院醫療費用共2245億，其中門診1159億佔51.6﹪ 目前民眾就醫相當自由，固定家庭醫師就診者並不多，惟自從發生SARS疫情後，民眾自動減少至大型醫院就醫，門診量大幅下降 在健保開辦之初，推動轉診制度遭到挫敗，近來以提高部分負擔來促進分級診療之政策，亦遭到極大阻力，一般認為SARS疫情造成民眾醫療行為之改變，應利用此一契機，推動家庭醫師之觀念 91年預防保健受檢率: 兒童預防保健服務受檢率約70％ 婦女子宮頸抹片檢查受檢率約35％ 成人預防保健服務受檢率約40％ 孕婦產前檢查受檢率約95％ 除需要進一步提高受檢率外，更需強化後續追蹤管理體系 此次SARS疫情爆發，防治工作倍感艱辛，經檢討應與病人之就醫資訊無法充分掌握、醫療資訊未能有效整合有關 應及早完成健保IC卡醫療資訊網路之建立，整合病患就醫資訊，協助防治疫情擴散 後SARS台灣重建計畫- 健保體系改造研擬方向 行政院於920605召開會議研商「後SARS台灣重建計畫」，訂定四大計畫目標，並指定各目標召集人： 一、社會關懷及秩序的重建 二、公衛及醫療體系的改造 三、產業經濟的振興 四、國家形象的宣導 「醫療及公共衛生組」分組架構與召集人 一、健保體系改造-葉教授金川 二、公共衛生體系改造-王教授榮德 三、醫療體系改造-謝教授博生 四、改善用藥安全及餐飲文化-黃教授伯超 醫療體系改革架構 總 體 策 略 具 體 措 施-健保資源調整(續) 調整醫院門、住診費用佔率 92年度住院費用占率為50.282﹪ 將93年協商目標提高住院費用占率至55﹪,逐步將醫院總額之住診費用占率提升至60% 推動整合性醫療服務具體措施 強化現行預防保健服務內容 兒童預防保健服務 擬將現行4 歲以下6次兒童預防保健服務增加為6歲以下9次兒童預防保健服務 與國民健康局合作於各縣市實施整合性預防保健服務計畫 整合公務部門預算與保險給付，強化預防保健效能 與國民健康局、疾病管制局、醫政處研討合作，建立民眾健康管理與公共衛生資料庫及後續轉介追蹤資訊系統 擬議增加乳癌篩檢、增加Ｂ型肝炎篩檢 、增加Ｃ型肝炎篩檢及後續追蹤管理系統 健保體系改造與醫院總額 行政院核定93年總額成長率每人 0.15%~ 4% 政策引導執行目標 部門總額落實目標 訂定指標共同管理 結 語 SARS是危機也是轉機 以宏觀的格局規劃重建計畫工作 提昇整體健保醫療服務品質與效率 連結公共衛生與健保給付 推動健保IC卡 建立醫療資訊溝通平台 作業進度: -92年7月1日起，醫學中心及區域醫院全面雙軌作業 -92年10月1日起，地區醫院及基層醫療院所全面雙軌作業 -預定93年1月1日起全面實施健保IC卡 推動健保IC卡 建立醫療資訊溝通平台(續) 鼓勵並輔導其加速完成健保IC卡上線作業，並連線傳輸就醫資料，以協助重大疫情追蹤控制 藉由健保IC卡醫療資訊網路之建立，使醫療資訊可以利用此平台溝通，並配合全國各