功能性胃肠病探究进展.pdfVIP

二00六年全国中西医结合消化系统疾病学习班专题讲座 功能性胃肠病研究进展 北京协和医院(100010)柯美云 功能性胃肠病(FGID)的罗马II诊断标准及分类的提出，促进了国际临床和基础研究的交流。随着临床 实践和科学技术发展，人们对那些有消化系统症状，而应用生化、影像学和内镜检查等，并未发现有器质 据如肠神经、平滑肌的变性，退化等，其病因有消化系统本身的疾病或消化道以外的疾病累及消化系统所 致。FGID不同于DGIM，但均可有神经胃肠病学的基础。 近年来，国内外对FGID展开了广泛讨论和研究，研究热点之所以经久不衰，不仅因FGID在普通人 群中多见，流行病学资料也显示FGID的重叠症很常见．患者的临床征象常复杂繁多，严重地影响患者的 生活质量，且诊治的费效比高。对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究，将使FGID的诊断 物治疗。 一、FGlD的RomeIII标准体系的新点 经过各国专家的5年的努力，2006年美国消化病周(DDW)专场报告和讨论了RomeIII标准体系。 Rome III标准修订主要有： 1．对时间的设定：规定诊断前的6个月有症状，且近3个月病情活动。 2．分类：从RomeII的7类增加到8类，共45种FGID．考虑到不同阶段儿童发育成长不一，将儿 童的FGID分成新生儿和婴幼儿的FGID以及儿童和青少年的FGID(见图l-2)。 3．功能性食管病中，由于反刍主要是胃和腹部的问题，因而归类于胃十二指肠功能病，同时取消非特 异常性功能性食管病。 4．功能性消化不良亚型的修订：基于症状发生的病理生理基础，从RomeII的溃疡样型、动力障碍样 distress 型和不定型改为餐后不适综合征(postprandial pain 参量就出现早饱，一周也至少发作数次。(5)肠易激综合征(IBS)的分型修订：基于粪便性状及其相对 量化进行分型，从Rome II更为严格。提出需要进行胰 符合以上三个类型的标准)。(6)功能性胆囊疾病和OS病的修订，比Rome 胆管造影结合测压检查，来确定是否有动力异常的表现，因而可被诊断的病例要受到限制． (7)功能性 腹痛综合征成为单独一类，不再涵盖非特异常性腹痛综合征。因为更多的资料表明腹痛与中枢神经系统对 正常调控的内脏信号放大有关，而不是GI本身的功能异常所致。(8)对共病的考虑：FGID可能与器质性 疾病共存，因而，需排除有无肠道炎症、结构异常、代谢异常或肿瘤病变。(9)对症状重叠的判断：例如， FD后，方可诊断，因为两者的腹胀现象均可存在。而功能性便秘的诊断需除外IBS情况。(10)虽然精神 社会因素影响其起病、过程、严重程度以及后果，但不作为诊断所必须的条件。不过，应重视FGID患者 是否有心理社会因素的影响，如患者有明显的焦虑与抑郁状态，宜同时予以认知、必要时抗焦虑抑郁药物 治疗。 FGID的诊断标准由专家共识以及提供的证据来决定。RomeIII标准将进一步得到验证，并为未来的 修改标准奠定基础。 14 丸功能性食管病 C2．功能性腹胀 AI．功能性烧心’ C3．功能性便秘 A2．功能性食管源性胸痛 C4．功能性腹泻 A3．功能性吞咽困难 C5．非特异性功能性肠病 A4．癔球症 D．功能性腹痛综合征 B．功能性胃十二指肠病 E．胆囊和SO功能障碍 B1．功能性消化不良 E1．胆囊功能障碍 B2．功能性嗳气症 E2．胆道SO功能障碍 B3．功能性恶心和呕吐症 E3．胰管SO功能障碍 B4．成人反刍综合征 E功能性肛门直肠病