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COPD合并营养不良状况的相关研究进展 陆梅，李泽庚 摘要慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全球多发病，对患者的神态健康和生活质量有严重的 危害。COPD存在多种并发症，营养不良是其临床常见并发症之一，对患者的生活质量及预 后有很大的影响。本文对慢性阻塞性肺疾病合并营养不良状况的临床评价、发生机制和影响 进行简单综述，希望为相关方面的研究提供参考。 关键词COPD；营养不良；研究进展 obsuuctive disease，COPD)是一种以持续的进行 慢性阻塞性肺疾病(chronic pulmonary 性发展的气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病it】。据“全球疾病负担研究项(TheGlobal BurdenofDisease Study)”估计，2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。CODP主要 累及肺脏，也可引起全身的不良效应，存在多种并发症，营养不良是其常见的临床并发症之 一。但目前营养不良在COPD中的发生机制尚不明确，而现实中某些指标的检测要考虑到环 境的影响以及患者本身的个体差异性，还需要进一步研究以确定评价指标。如何进一步探明 其机理，寻找可靠的检测指标，探讨营养不良对COPD的影响，将为临床治疗COPD，改善其 预后，开辟新的治疗思路和理论依据。本文就当前关于COPD合并营养不良状况的相关研究 作一简单阐述。 1、COPD合并营养不良的发病率 营养不良是COPD最常见的并发症之一，早在20世纪80年代，COPD合并营养不良 状况的高发生率就已经引起学者的关注，近年来，越来越多的学者开始投入研究营养状况在 COPD的病程发展中所起到的作用。研究调查发现，COPD患者气道阻塞程度越严重，营养 不良的发生率就越高【2】。周敏等研究发现，住院治疗的COPD患者中有一半存在营养不良状 况，门诊患者中伴有营养不良的也占有四分之一比例，而在急性加重期并出现呼吸衰竭时， 其中60％都存在机体营养不良【3】。Gupm等调查研究了106例住院治疗的COPD患者，数据 显示存在营养不良状况的患者占83％的高比例，而COPD伴营养不良的患者中约有72％为 中度营养不良，28％为重度营养不良【4】。近期研究显示，COPD患者营养不良的发生率为 25％-50％，同时25％～30％合并中度至重度的其他疾病【5】。 2、COPD合并营养不良的评价 COPD患者合并营养不良会影响机体的各个组织和系统，并最终影响到预后。因此 COPD患者合并营养不良的评价指标对临床指导具有指导意义。COPD患者营养不良的主 要表现为：体重的下降，血液营养学指标的降低，血清甲状腺素、瘦素的异常。 体重指数(BMI)BMI是反映营养不良的重要指标，低BMI是COPD患者死亡率增加 的危险因素。BMI=体重呶y身高(m泸，其数值很好的反映了人体的营养状况，并消除了不同 人身高对体重的影响。根据亚洲人体质特征，现认为BMI值小于18．5kg／nO．为营养不良， 析结果表明，BMI每增加lkg／m2，相应的病死率下降5％【7】。 理想体质量百分数(ⅢM％) 近年研究表明，mw％与COPD患者的营养不良状况 3S1 呈明显正相关，是衡量COPD患者营养状况的较好指标，能有效地反映COPD患者的营养 不良状况[8】。 三大营养物质 生物体内物质在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用的过程称 之为能量代谢，主要为三大营养物质(主要是糖、脂肪、蛋白质)的代谢。营养不良患者均 伴有能量代谢紊乱，具体表现为糖代谢异常，脂肪氧化供能的增加和蛋白质供能的减少。(1) 慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期糖代谢异常发生率高达24．7％【9-10]。f2)11清脂质包括胆 固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸，其检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指 标外，还可协助诊断营养不良；特别是甘油三酯，是机体恒定供能的来源，其减低可见于营 养不良。COPD患者容易并发能量代谢紊乱，其严重程度分级与血糖血脂等相关指标的水平 呈明显正相关，Pearson研究分析结果也表明，COPD严重程度分级与空腹／餐后2h血糖、甘 油三酯及低密度脂蛋白均呈正相关【11】。(3)血清总蛋白主要包括白蛋白和球蛋白，血清白蛋 白浓度是反映患者营养状态的一个敏感指标，可直接反映机体的营养状况，血清白蛋白显著 降低表明患者的营养状况己经达到一定的严重程度。COPD患者机体能量消耗