腹膜透析患者残余肾功能保护地研究进展.pdfVIP

《医宗必读》“虚人水肿者，土虚不能制水也。水虽制于脾，实则流于肾。肾本水脏而元阴寓焉。命门 火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之症多属火衰也。”“可见诸证有 肿胀，无不由肺、脾、肾者、益脾土主运行，肺金主气化，肾水主五液。” 《临症指南医案》对水病肿胀的分类。肿胀者，大约肿本于水，胀由乎气。肿分阳水、阴水，其有因 风、因湿、因气、因热，外来者为有余，即为阳水。因于大病后，因脾虚肺弱，不能通调水道；因心火克金， 肺金不能生肾水，以致不便不利；因肾经阴亏，虚火烁金而溺少，误用行气分利之剂，渐急喘急痰盛，日水 短赤，张成肿症，内发者名不足，即为阴水。 现代医学对肾炎分为急性和慢性肾小球肾炎两大类型。从发病者多见于儿童及青少年，又据本病的起病 急，变化快，浮肿始见于头面部，兼表证，多热象的特点，认为与医籍中风水和阳水相似。 1977年北戴河全国肾炎座谈会及1983年全国中医肾脏病会议上相继提出了有关肾炎的中医分型方案。 提出了急性肾炎水肿期病人分为风寒型，风热型以及湿热毒型，在治疗上除湿毒型外，仍宗《内经》“开鬼 门”的原则，采用疏风宣肺为主，佐以利水的方剂。慢性肾炎发病从中青年为多，病期冗长，认为本病病机 多数与肺、脾、肾三脏水液输布失调所致。浮肿期按水气、肿胀论治，浮肿退后按虚劳论治，补虚又多用温 补为主。 我院治疗肾病方法 l、肾病综合征：分阶段治疗 少阴热化证—养阴清热；湿热内蕴证—清热化湿；太阴气虚证—孙益肺脾；少阴虚损证—滋阴助阳。 2、慢性肾功能衰揭：一体化治疗 开鬼门；洁净府；肾者一胃之关。 B023 腹膜透析患者残余肾功能保护的研究进展 上海中医药大学附属龙华医院肾内科 邓跃毅胡晏珍 腹膜透析(Peritoneal Dialysis。PD)作为常用的肾脏替代疗法，它对延长患者生命，提高患者生活质量 Renal 有着明显的临床疗效。大量研究表明，PD对残余肾功能(ResidualFunction，ItI江)的保护作用优于血 保护PD患者的RRF是透析充分性的前提，一旦RRF丧失，PD的效果随即降低，对尿毒症的控制就存在很 多局限性。因此，对PD患者RRF的保护已经成为众多学者的研究目标之一。 1．残余肾功能的作用 所谓残余肾功能(ResidualRenalFunction，刚强)，就是指肾脏结构受损后，部分残存的肾单位排泄代谢 产物、内分泌及体液调节等的生理作用。当RRF下降后，一系列的代谢紊乱、内分泌失调和体液失衡等问题 便接踵而至。众多研究表明，RRF的存在可以降低PD患者的死亡率，提高PD患者的生存率，其可作为动脉 率和慢性心血管疾病风险的预测因子15】。RRF有利于各种分子量大小的溶质清除，尤其是中分子物质以及与 蛋白质结合溶质的清除，并且对中分子物质以及与蛋白质结合溶质的清除率的下降是不能通过增加透析剂量 来弥补的16,71；RRF有利于容量负荷和血压的控制，并有助于减少饮食中水盐的限制，LausevigM的研究发现 嗍：在连续不卧床腹膜透析(CAPD)患者中，早期降压效果明显，数年后，降压效果下降；RRF下降后， 更易致腹膜炎【91；RRF有利于PD患者甲状旁腺激素的稳定【10】及血磷的控制【¨1，是钙磷代谢规则的重要因素， 并可防止血管钙化、心脏肥大；RRF还具有合成内源性促红细胞生成素和活性VitD的作用；RRF有利于PD患 者营养状况的稳定，郭志勇等发现【12】无尿患者更易出现营养不良，如低蛋白，低前蛋白，低转铁蛋白；RRF 下降后，并发症、住院频率和时间、治疗失败的风险都会随之增加。 2．西医保护PD患者RRF的现状 当前，西医保护RRF的原则是：控制使PD患者RRF下降的危险因素。这些危险因素包括： 2．1原发病PD患者的原发病繁多，致病机制亦各不相同，若原发病未控制好，则其原有的病变对肾脏 的损害就不会停止，如自身抗体在肾小球基膜的沉积，炎性介质的持续性作用，以及尿蛋白对肾小球、肾小 管的毒性反应等均可造成RRF继续降低。 2．2高血压高血压能使残肾高压力状态进一步加剧，造成肾内小动脉管壁肥厚，管腔狭窄，导致残存 肾单位的缺血性改变，引起肾素一血管紧张素一醛固酮系统激活，使其相邻肾单位进一步出现高灌注。高血 压还会使肾脏细胞外基质增加，进而加剧肾硬化速度。Lausevi6Mt剐的研究发现