400例慢性乙型肝炎分期论治辨证模式研究.pdfVIP

根据我科多年临床经验及结合文献报道”】，我们认为：慢性乙肝病毒携带状态的核心病机主要包括 肾虚、脾虚、湿热、血瘀四个方面，湿热毒邪是乙肝病毒感染的始动因素，脾肾亏虚是乙肝病毒携 带的内在基础，肝络瘀阻是病变发展的重要中间病理环节，正虚邪实相互影响，相互促进，导致疾 病缠绵难愈。对应慢性乙肝病毒携带的特殊病机，其主要治疗原则为健脾补肾、清热解毒、活血利 湿。基于以上认识及临床不断摸索，我们拟定了治疗慢性乙肝病毒携带及慢性乙型肝炎的经验方—— 补肾健脾胶囊，方中菟丝子、仙灵脾、杜仲、怀牛膝为补肾方阵，共为君药，针对乙肝携带状态的 肾虚本质，固补肾精，可鼓邪外出；叶下珠性苦寒，具清热解毒利湿之效，黄芪、自术、茯苓、猪 苓，健脾化湿，俱为臣药；枳壳、丹参、三七、郁金行气活血化瘀，共为佐药；枸杞子为使药，引 诸药入肝血。全方组成针对慢性乙肝病毒携带的核心病机，君臣佐使配伍合理，先后天并补，虚实 兼治，合清、补、活为一体，共奏健脾补肾、清热解毒、活血利湿之功。 DNA定量下降水平中位数为3．4 本研究结果表明，治疗后补肾健脾胶囊组的血清HBV logl0 copies／mL，而对照组为O．1logl0 囊组中有13例(21．7％)血清HBVDNA水平下降至3 logl0copies／mL以下，而安慰剂对照组患者 研究发现补肾健脾胶囊还有一定的保肝降酶作用。在治疗期间，未发现补肾健脾胶囊有明显的不良 反应，安全性良好。综上所述，本方组方有理有据，配伍科学合理，很好体现了中医治疗慢性乙肝 携带的特色，并经临床试验验证疗效确切，具有较大的临床应用前景，值得进一步研究及推广应用。 参考文献(省略) 400例慢性乙型肝炎分期论治的辨证模式研究 陈彬1夏章2曹廷智3袁虹3聂广3 (1 东省深圳市第三人民医院，深圳，518020) I摘要】目的探讨慢性乙型肝炎的证候学特点，以期总结出临床辨证的“分期论治”模式。方法按 诊断标准，收集慢性乙型肝炎患者400例(抗病毒治疗前、核苷类似物治疗、干扰素治疗，抗病毒 治疗结束各100例)，进行临床症状体征、证素和辨证分型调查，并统计相应的表达频数和以及聚类 分析。结果(1)由于慢性乙型肝炎患者有活动期和稳定期的区分，所有症状、体征的表达频数均 44 尤其以干扰素的副反应为甚；(3)所有病例主要集中在肝郁脾虚和湿热中阻两型，疾病活动期(A组、 C组)以湿热中阻为主，病情稳定期(B组、D组)以肝郁脾虚为主。结论慢性乙型肝炎的证候学研 究支持其“分期论治”模式，它具有符合传统、逻辑一致、临床实用和操作简便等优势． 【关键词J 慢性乙型肝炎证候学 证素辨证分型 分期论治 目前，各种传染病的辨证模式基本上是采取“分型论治”，我们根据“外感宗六经”的传统观念，结 合慢性乙型肝炎的临床特点，选择400例患者进行证候学调查，并探讨其“分期论治”模式。 1资料与方法 1．1 肝炎患者400例进行证候学调查，其中抗病毒治疗前患者100例(A组)，男性69例，女性31例， 男性70例，女性30例，平均年龄33．7：t：11．2岁。 1．2诊断标准慢性乙型肝炎西医诊断标准：参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝 病学会西安会议联合修订的“病毒性肝炎防治方案”【1】；慢性乙型肝炎中医诊断标准：参照1992年中华 中医药学会内科肝胆病专业委员会制定的··病毒性肝炎中医辨证标准(试行)”t2]。 1．3排除病例标准 (1)孕妇及哺乳妇女；(2)自身免疫性肝病患者；(3)其它肝炎病毒感染；(4) 合并有其他原因引起的严重心、肾功能障碍及其他重要器官衰竭者。 1．4临床信息的采集和整理观察指标有神疲乏力、腰膝酸软、口干苦、面晦暗、抑郁、两胁不适、 急躁易怒、多梦寐差等67个症状体征(见表1)。在设计调查表的时候，我们根据本病的临床表现， 按照相同或近似证素的特征(如五心烦热、盗汗、两目干涩，证素属阴虚，肢体困重、头重、便溏 等，证素属湿)进行归类，并统计其频数。 1．5统计评价方法采用SPSSl4．0统计软件，数值变量资料的实验数据以Z士s表示，采用f检验； 分类变量资料采用碧检验。 2结果 2．1 症