2000-2008年NICU极低与超低出生体重儿生存随访.pdfVIP

20ff年册京匿学会fL科聱分会擘米年会论文迁编 比较20种氨基酸和42种酰基肉碱的浓度，从代谢表型的水平探究氨基酸或酰基肉碱在高胆红素血 症发病机制中的作用。 品处理采用干血滤纸片衍生化分析方法，数据均以均数4-标准差(x蝴)表示，先进行F检验，然后 应用T检验进行高胆红素血症组和对照组之间的比较，P0．01有统计学意义。 结果和讨论737例高胆红素血症患儿中，80．33％的患者在生后2．8天内出现高胆红素血症， 与已报道的高胆红素血症出现时间一致。血代谢谱分析结果显示，20种氨基酸中，有11种氨基酸 的浓度显著高于对照组，包括苏氨酸、脯氨酸、缬氨酸、亮氨酸一异亮氨酸、蛋氨酸、甘氨酸、酪 氨酸、丙氨酸、瓜氨酸、丝氨酸和谷氨酰胺。其中支链氨基酸包括缬氨酸、亮氨酸．异亮氨酸，丙 氨酸，苏氨酸和精氨酸与肝脏损伤和修复相关；而蛋氨酸与ATP反应生成S．腺苷蛋氨酸，是体内最 重要的甲基供体，腺苷蛋氨酸作为药物可治疗高胆红素血症。贲晓明等通过建立胆红素脑病动物模 型，豚鼠腹腔内给予胆红素200嵋儋后，在体脑内微透析提取神经突触间细胞外液，HPLC检测分 析天冬氨酸、谷氨酸和甘氨酸，结果显示细胞外甘氨酸含量明显高于对照组，天冬氨酸、谷氨酸与 对照组比较差异不显著。本研究血中GIy的浓度明显高于对照组，而Asp和Glu与对照组比较无显 著差异。42种酰基肉碱的血代谢谱分析结果显示，26种酰基肉碱的浓度显著高于对照组，主要为 短链脂肪酸和长链不饱和脂肪酸。短链脂肪酸如乙酸、丙酸、丁酸及乳酸等，能够降低肠道ph值 和p葡萄糖醛苷酶活性，从而减少结合胆红素分解成未结合胆红素，减少肠道吸收未结合胆红素； 据报道富含单不饱和脂肪酸的茶油能明显改善梗阻性黄疸大鼠的营养状况：有效降低血清总胆红素 和直接胆红素的水平。 结论737例高胆红素血症足月新生儿的代谢谱分析结果显示11种氨基酸和26种脂酰肉碱在 血中的浓度显著高于正常对照组，从代谢表型的水平反应机体对刺激发生的适应性状态，即机体进 行自我调节，从而达到修复和对抗疾病的目的。 关键词高胆红素血症；代谢谱；干血滤纸片法；串联质谱 魏玲汤亚南王朝虹唐燕燕张慧敏赵凤临 北京大学第三医院儿科100191 lowbirth 随着围产医学和新生儿医学的迅速发展，极低出生体重儿(very weight，VLBW)和超 lowbirth intensiveca∞ 低出生体重儿(extremelyweight，ELBW)成为新生儿重症监护室(neonatal unit，MCU)中最主要的病种之一．该类患者住院时间长、救治成本高、病死率和后遗症发生率 高，近年来国内已制定相应管理指南，通过肺表面活性物质替代疗法、高频通气、经外周中心静脉 穿刺置管、静脉营养等一系列技术的运用，存活率显著提高，并已注重早期干预和长期随访对神经 ·202· 20ff每醍烹悠警会fL烈警分会学．7|c每会捻文迹锭 系统发育的重要性，但整体水平与国际相比尚有不小差距。为了解近年来VLBW和ELBW的预 后，本研究随访了近年单个NICU中住院VLBW和ELBW的生存和发育情况。 一、材料和方法 结局分为随访正常、预后不良、院内死亡、放弃治疗四种情况。 随访正常指患几的体格、智能发育达到正常同龄儿水平。预后不良分为(1)严重预后不良； 脑瘫，精神发育迟缓(mentalretardation，MR)，癫痫，视听觉障碍等；(2)一般预后不良； 体格发育落后(包括生长迟缓、消瘦、体重低下)，语言发育落后，反复呼吸道感染等。脑瘫、 MR、癫痫和语言发育落后经小儿神经专业门诊随访认定。脑瘫诊断标准符合：婴儿期出现发育 落后和运动障碍，并除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪和一过性的发育落后。MR的诊断符合 以下三条标准：智力水平比同龄正常儿童明显低下，智商低于70：适应行为存在缺陷，低于社 会所要求的标准；起病在发育年龄阶段(18岁以前)。视觉障碍由眼科医师通过常规眼底筛查 认定。听力障碍在我院听力检查中心通过新生儿和儿童保健随访时的听力筛查由耳鼻喉科医师 认定。体格发育落后指身长、体重或身高别体重低于正常同性别同龄儿平均值2个标准差以 上．反复呼吸道感染(recurrent