对老年认知障碍中医药防治研究的思考与对策.pdfVIP

(音律、音频、音调)的刺激：触觉(浅、深触觉温度觉)的刺激；关节位置觉(本体感觉) 的刺激，运动锻炼的刺激；平衡感官(眼、小脑、前庭觉)的刺激。多方位康复是指医院里的 医疗康复与脑瘫并发症、并存症的治疗；中心内的诊断、评估、康复目标与方案的制定。社区 里的定期指导、帮助完成康复训练计划。家庭成员是PT、按摩、康复护理的最终实施者。 小结中西医结合社区家庭康复模式明显提高了脑瘫患儿的临床疗效，使87．6％以上的患儿 达到生活自理，提高了其生存质量，是适应我国国情的脑瘫康复治疗方法，有效降低脑瘫儿童 致残率、减轻残疾儿童对社会和家长带来的巨大痛苦和经济负担，提高了人口素质。该模式还 为脑瘫患儿家庭节约了较大的医疗费用，取得巨大的社会效益与经济效益，对于和谐医患关系 及和谐社会的构建具有重要意义。如在全国推广应用，可有效解决乡村脑瘫家庭看病难、看病 贵的难题，可使分布在乡村的近数百万脑瘫患儿脱离残疾，提高其生存质量，走向自食其力之 路，将为社会及家庭节约大量的康复费用，使更多的家庭得到解脱，减轻全社会的负担，提高 中华民族素质! 对老年认知障碍中医药防治研究的思考和对策 老膺荣 杨志敏 (广州中医药大学第二附属医院 广东省中医院 510120) 随着世界范围的社会老年化问题日益严重，防治老年认知障碍的迫切性越来越收到人们的 重视，我国中医药工作者也积极地参与这项工作中，并取得一定的成绩。诚然，由于以老年性 痴呆为代表的各种老年认知障碍研究任务的艰巨性，以及中医学基础理论和临床实践范式的特 殊性，目前尚未取得重大的突破性成果。本文拟对此进行初步的思考，并就如何改进相关的工 作提出一些不成熟的建议，以求斧正于同道。 1．重视辨病和辨证相结合 目前，老年认知障碍中医药防治多已经采用了公认的西医诊断标准，对确保研究对象的同 质性起到了积极的作用。但对于辨病，多强调西医辨病(或称辨西医病)，而不重视中医辨病， 具体表现为同一西医诊断的疾病的研究多基于“证”(证候或证型)，却少有探讨和研究是从中 医学“病”的层面出发，对疾病发生发展变化规律进行比较完整把握辨识。 辨证论治，是中医诊疗的主流，对临床个体化治疗的实现有重要的显示意义，特别是在对 某些原始病因暂时无法确定或病因存在持续时间短的疾病进行干预时，其优势非常巨大。但辩 证论治的原意是通过对证候的辨析指导疾病的治疗，“辩证”只是手段，治病才是归宿。而不是 有些人认为的，辨证论治涵盖了中医临床实践思维的全过程。辩证论治并非中医学特色优势的 全部，中医学除辩证论治外，同时还有辨病论治这一重要的方法，如中医内科学对“肺痈(相 当于肺脓肿、化脓性肺炎、支气管扩张等)”就是基本上以辨病论治为主。而中医温病对“春温、 温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏暑、湿温、秋燥”等的阐发也是从辨病立论的。当前在中 医界中部分学者强调辨证论治的重要性，而对中医“辨病论治”的指导意义相对忽视。笔者认 为，辩证论治和辨病论治不可偏废。应注意防止临床过分强调辨证论治而导致“异化”的可能 ——把“基于证候治疗疾病”的“辨证论治”变成“分证候类型治疗证候”的“辨证治证”。 同样，对老年认知障碍进行辨证相关的研究，如证候分布规律研究，辨证用药干预研究， 可以从亚群的横向的角度对疾病加强认识，是必要的。但若只着眼于辨证分型，只把某一种疾 病割裂为不同的若干种证型进行研究，而不重视疾病整体的纵向的把握，最终也可能陷入“辨 型研型”最终“目无全牛”的怪圈。 在大多数情况下，有效的预防和治疗措施，都应该是在掌握疾病自然史的前提下制定的。 疾病自然史是指没有人们干预情况下疾病的发生、发展和转归过程。诚然：：目前基于认知障碍 自然史的老年智能的中医药维护研究尚未引起足够重视。笔者认为，在中医界对各种老年认知 障碍的病程发生、发展及变化的中医认识规律还缺乏系统把握的情况下，应重视辨病和辨证相 结合，加强以疾病中医辨识为中心的基础研究，从整体动态的高度把握疾病和证候的变化规律 及相关因素。 2．重视预防研究 中医学历来强调防治结合。具体可表述为未病先防，欲病早调，既病防变。医者应能熟知 疾病的发生发展规律，医者的水平与之密切相关，如孙思邈认为“上医治未病之病，中医治欲 病之病，下医治已病之病”。这于现代医学提出的三级预防的理念不谋而合。 既往的中医防治老年认知障碍的研究多基于临床治疗出发，以“既病”作为主，忽略了“欲 病、未病”的重要性。目前，对老年认知