腹腔镜下子宫次全切除并盆底重建术治疗子宫脱垂临床研究.pdfVIP

腹腔镜下子宫次全切除并盆底重建术治疗子宫脱垂的临床研究 宋治兰’，贺进， 钱碧慧 作者单位：646100四”I泸州，泸州市第_人民医院妇产科 作者简介：宋治兰，毕业于泸州医学院，副主任医师，妇产科主任 ’通讯作者，E-mail：605781973@oa．com 【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫次全切除(1aparoscopicsupracervical hysterectomy，LSH)并子宫圆韧带悬吊加宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效。 方法选取2005年6月至2009年6月我科收治的子宫脱垂患者18例为研究组，行LSH 联合圆韧带悬吊和子宫骶韧带缩短术重建盆底；随机取子宫脱垂患者30例为对照组， 行传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术。比较术中术后的并发症，并随访手术后 阴道穹隆脱垂和性生活等情况。结果所有手术均顺利进行且在随访时间内临床症 状均减轻或消失，性生活恢复正常。研究组阴道穹隆脱垂率减少，性生活满意度增 加，差异有统计学意义(尸0．05)；手术并发症和泌尿系异常情况无差异。结论LSH 术并行圆韧带悬吊加子宫骶韧带缩短术是治疗子宫脱垂重建盆底的一种疗效好、创 伤小的治疗方式，患者耐受性好，近期疗效明显。 【主题词】腹腔镜； 子宫切除；圆韧带悬吊； 宫骶韧带缩短； 重建盆底 盆底功能障碍性疾病是指盆底组织器官的功能障碍，是中老年女性常见病。据 国内外流行病学调查发现，已婚女性的发病率高达20％--一40％t¨，直接影响广大患者 的工作和生活质量。主要包括子宫脱垂、阴道前后壁膨出、膀胱颈及尿道下移致压 力性尿失禁、直肠脱垂等。其原因主要有两类：一是指本身的组织结构缺陷，另一 方面是损伤(产伤和外伤)，治疗主要采用结构重建或矫正的策略。我院2005年6月至 2009年6月采用腹腔镜下子宫次全切除(1aparoscopicsupracervicalhysterectomy， LSH)并子宫圆韧带悬吊加宫骶韧带缩短术治疗子宫脱垂重建盆底取得了良好的临 床效果，现报道如下。 l临床资料 1．1一般资料 选取2005年6月至2009年6月我科收治的子宫脱垂患者18例为研究组，行腹腔镜 下LSH联合圆韧带悬吊和子宫骶韧带缩短术重建盆底；其中I度脱垂14例，II度脱 垂4例，伴有子宫肌瘤15例，均为经产妇，年龄43-一62岁，平均48．7岁。随机选择子 ．．142．． 宫脱垂患者30例行传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术作为对照组，其中I度脱 垂18例，II度脱垂12例，伴有子宫肌瘤3例，均为经产妇，年龄4865岁，平均53．2 岁。两组在年龄、子宫脱垂程度、伴子宫肌瘤等方面比较无统计学意义俨O。05)， 具有可比性。 J 1．2子宫脱垂的诊断标准与分度12 子宫脱垂分I度、II度、III度。所有病例均有下腹坠胀、活动后阴道块物脱出 等临床症状，无慢性咳嗽和便秘等病史，排除妇科恶性肿瘤疾患。所有患者均完善 术前相关检查，严格掌握手术适应证及禁忌证。 1．3方法 1．3．1术前准备 术前3天行阴道灌洗，术前清洁灌肠，以防手术中肠道损伤感 染。 1．3．2手术麻醉 研究组采用气管插管静脉复合全身麻醉，对照组采用腰硬联合 麻醉。 1．3．3方法及操作步骤 研究组手术方式采用腹腔镜下LSH+圆韧带悬吊+宫 cm切口，建立 骶韧带缩短术，手术主要步骤：(1)建立气腹：取膀胱截石位，脐孔1 气腹(13～15 nun腹腔镜，在腹腔镜监视下取麦氏点和左下腹对应 mmHg)后，置入10 于麦氏点和耻骨联合左上2cm做第二、第三、第四穿刺孔共3个均是5mm：(2)行LSH 术：PK刀距宫体0．5cm处依次凝、切左侧圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带，打开阔 韧带前后叶和膀胱腹膜返折；同法处理右侧后，游离膀胱宫颈间隙，并下推膀胱至 宫颈峡部之下；套扎线圈套扎子宫动脉上行支，子宫粉碎器旋切子宫体；宫颈残端 PK刀电凝后再套扎线圈一次；(3)子宫圆韧带悬吊+骶韧带缩短术：PK刀点凝、标记 双侧圆韧带及骶韧带后，用1号微荞线将双侧圆韧带残端和宫颈残端缝合在一起，再 于双侧圆韧带上“8”字缝合一针以将其缩短：明确输尿管的走行后，白宫颈侧向骶骨 侧将双侧骶韧带“8”字折叠缝合，如果缝合子宫骶韧带后出现输尿管扭曲，则将骶