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对中药量效关系的认识和思考 孟胜喜 上海中医药大学2011级博士研究生，上海市浦东新区张江华佗路280弄14幢17号613室， 201203 [摘要]阐述了中药剂量与量效关系存在的复杂性与多样性。指出中量效关系的研究应该以 临床疗效为基础，以中医理论为指导，运用现代化科技手段进行多视角、多层面和多学科的 系统研究。 [关键词]中药;剂量;量效关系 关。剂量有差别，相应地疗效也有差异。剂量是中医所谓的“不传之秘”。剂量高低常常与 疗效密切相关，即“药不瞑眩，厥疾不瘳”(见《尚书·说命》)，“是药三分毒，有病病当之， 无病身当之”。 中药量效关系是中医药现代化研究中的重要课题之-一。中药剂量的复杂性有着丰富的科 学内涵，这是中医药几千年的不断发展所造成的结果。临床实践运用中，方剂里面的药物剂 量的变化，不仅可能会影响整个方剂的临床疗效，还有可能改变方剂中的配伍关系以及方剂 中药物的君臣佐使关系，最终可能改变整个方剂的作用功效，这也是中药量效关系与西药量 效关系不同的特征之一。中药的量效关系不仅有一般药物的共性，还有鲜明的中医特色，如 整体观下的用药原则、七情和合的配伍关系所形成的量效特点等。在方剂配伍中可以巧妙地 通过药物剂量调整来纠正某些药物的偏性，减轻某些药物的毒性，从而达到组成药物之问相 辅相成或着相反相成的最佳的综合作用，或许有可能产生新的作用，从而发挥更大的治疗效 应。正如宋代《圣济总录》所提出的：“凡服药多少要与患者气血相宜，盖人之禀受本有强 弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论，况病有久新之异，尤在临时以意裁之，故古方 云，诸富贵人骤病，或少壮肤腠致密，与受病日浅者，病势虽轻，用药宜多，诸久病之人， 气形赢弱，或腠理开疏者，用药宜少”。 方剂，包括“方药”和“剂量”。剂量是方剂的重要部分。方剂不是一些中药药物的简 单随便的堆砌组合，而是其中各个中药用量相互间存在着复杂微妙的复合关系。一种中药用 量受方剂中其它中药用量的影响和制约，当然反之亦然。方剂组成中的各个药物的用量与所 主治疾病的范围、轻重、虚实、表里、寒热等有着直接的关系，而且临床治疗病证不同，方 剂的剂量也会相应地改变。“三因制宜”(即因人制宜、因时制宜和因地制宜)对中药量效关 系影响很大，对中药量效关系有影响的因素还有很多，如患者的体质、年龄、性别、遗传因 素等，在临床实际运用中千万不要忽略这些因素。中医名家朱良春云提出：“中药的用量， 主要根据患者的体质、症状、居住的场所、气候和选用的方剂、药物等进行综合分析。由于 治疗目的的不同，用量也就随之有所区别。同一药物，由于用量不同，就有可能出现不同的 药效甚至或产生新的功能，进而起到更大的作用”心I。回顾中医药的发展，在从单药到复方 的演变过程中，中药的剂量也随之发展得越来越细化，其精确度也刁i断提高。中药的量效关 系在很大程度上表现为药物之问的相对作用关系、七情和合(即单行、相须、相使、相畏、 相杀、相恶、相反)的配伍关系和君臣佐使的相对地位等许多方i百i，中药量效关系也因而变 得更复杂。方药一病症一人为一体的整体量效观念是中药量效关系的根本特征，如北宋医学 家唐慎微《重修政和经史证类备用本革》提出“凡服药多少……缘人气有虚实，年有老少， 病有新久，药有多毒少毒，更在逐事斟量”。这说明中医方药量效关系不同于西药之量效关 系，既具有一般药物的共有属性，又具有中医药的整体性特点，包含中医方药作用的多元性、 效应物质的复杂性、作用靶点的多靶性以及量效关系的非线性等中医药特色，充分体现了中 医药的整体调节作用特点。 116 在临床实践中，还要明确以下两个关系：①药量与药物效应的关系。一些中药，其药物 效应可能随着药量的不同变化出现正反二相。例如三七，一定剂量时它有补血活血作用，但 是当剂量过大时，则反而表现活血破血的作用；再例如黄连，小剂量可以起到健运脾胃之效， 但是大剂量时则起到清热泻火作用；还有大黄，小剂量时也能健运脾胃，但是当大剂量使用 时，则表现有通腑泻下作用¨1。②药量配比与药物作用方向的关系。例如滋补肾阴的六味地 黄丸，方中以熟地为君药。但是在临床具体运用时，应当根据患者临床表现的侧重不同而相 应地调整方中各药物的用量，这在明末清初名医汪昂的《医方集解·补养之剂》中解释的非 常透彻，“血虚阴衰，熟地为君；精滑头昏，L【I茱为君；小便或多或，或赤或白，茯苓等为 君；小便淋，泽泻为君；心虚火盛及有瘀血，丹皮为君；脾胃虚弱，皮肤干涩，山药为君。” 方剂中各药物剂量的变化，