癌症疼痛地研究进展.pdfVIP

癌症疼痛的研究进展 胡蕾唐茂芹 【摘要】 癌症疼痛是癌症病人所面临的严重问题之一，有相当一部分病人在临终前依然要 遭受疼痛的折磨，使他们的生活质量受到严重的影响。各个学科的研究者从多渠道对癌症疼痛进 行了不懈的研究，随着科学的进步以及对癌痛研究的深入，使治疗手段不断提高和完善，本文就 癌症疼痛的病因、机制、评估及治疗措施加以综述。 【关键词】 癌症疼痛；病因及机制；评估；治疗策略 癌症是一种严重威胁人类健康与生命的主要疾病之一。我国从城市居民死亡原因顺位来分 析，1997年以来癌症已超过脑血管病位居第一。据世界卫生组织(1i『H0)统计，目前全世界癌 症患者中30％～50％伴有不同程度的疼痛。我国各期癌症病人伴有不同程度疼痛的占60％左右， 晚期癌症以疼痛为主诉的约占71％u1。这就提示目前世界上数以百万计的癌症病人遭受疼痛的 折磨，从而使他们的生活质量受到严重的影响心1。新的医学研究结果显示，癌症疼痛是可以控 制的，只要正确评估疼痛程度，恰当使用止痛药物，90％以上患者的疼痛可以得到缓解，提高 生活质量【31，减轻临终前的痛苦。因此癌症疼痛的治疗是WHO对癌症综合规划的4个重点之一 H1，也是广大学者极为关注、目前亟需解决的问题。 一、疼痛的定义 1979年WHO给疼痛下的定义为H1：“由实际造成或有可能造成组织损伤的各种刺激引起的 一种不愉快的感觉，常伴有痛苦的心理、情绪的感受。”这个定义给我们的启示是：①任何刺 激，只要达到一定强度都可能造成疼痛；②不管这种致痛刺激是否对机体组织造成损伤，都可 出现疼痛；③疼痛不仅是机体生理反应，也是一种心理感受和情绪反应，不是单纯的神经传导， 因此相同的损害完全可以引起不同的感受。疼痛不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主 观的心理体验，这种情况在癌症患者中表现较为明显。 二、癌症疼痛的病因 在临床中导致癌症疼痛的原因很多，也很复杂，大致可以概括为以下几种原因腩1： l、癌症所致疼痛：又可分为两种 (1)肿瘤本身引起的疼痛：通常指肿瘤细胞膨胀性生长或浸润性生长形成肿块，压迫局 部组织或阻塞各种管径引发疼痛。浸润性生长还可以侵犯神经、骨膜、血管、淋巴管和胸腹膜 等而导致疼痛。 (2)与肿瘤相关的疼痛：主要指晚期癌症患者由于机体过度消耗、营养不良所致的褥疮、 便秘、肌肉痉挛等引起的疼痛。还有少数肿瘤有内分泌功能，可产生非转移性全身症状而出现 疼痛。 2、与癌症治疗有关的疼痛：手术、放疗、化疗等是癌症病人目前采取的主要治疗措施，但 同时也会导致病人产生疼痛。 (1)手术治疗在切除癌肿时对神经、血管及淋巴管的损伤，术后局部引流不畅、切口 感染、不愈合、瘢痕形成等均可引起疼痛。 (2)放射治疗可致放射性皮炎，尤其是放射性皮肤溃疡可产生不同程度的疼痛；放疗 还可以引起局部纤维组织增生压迫以及神经损伤而产生疼痛。 (3)化学治疗由于使用的化疗药物不同，因此所致疼痛的机制也各不相同。有的药物 可以引起周围神经痛，有的可以引起静脉炎，还有的药物本身就是发泡剂，当溢出血管外时可 引起剧烈烧灼样疼痛。 3、与癌症无关的疼痛：癌症患者既往就有的疾病产生的疼痛等。 4、社会心理因素与癌症疼痛：恐惧、焦虑、抑郁、愤怒和孤独等可以加剧疼痛，甚至是 作者单位：胡蕾 山东省精神卫生中心 通讯作者：唐茂琴 引起癌痛的原因之一哺1。 三、癌症疼痛的机制 癌症痛是一种机制独特而复杂的慢性疼痛，这些实验结果多数是在小鼠模型中获得的即1。 1、癌症痛时脊髓的神经化学改变：研究发现，骨癌症痛鼠忠侧肢体相应的脊髓节段存在 神经化学改变，包括星形胶质细胞增生和肥大、谷氨酸重摄取转运体减少，以及强啡肽、c-Fos 表达增加。谷氨酸重摄取转运体减少，导致细胞外谷氨酸含量升高而对中枢系统产生兴奋毒作 用，另外星形胶质细胞可以释放各种细胞因子和生长因子(白介素、神经生长因子等)而改变 其周围神经化学组成，参与痛觉信号传递的调制。提示脊髓内这些神经化学改变可能参与癌症 痛时的中枢敏化。实验中非伤害性刺激也能引起癌症痛小鼠痛阈降低，并且出现脊髓SP受体 内吞、c—Fos大量表达，而正常鼠只有在伤害性刺激情况下才有上述改变，提示骨癌症痛时存 在外周传入神经敏化哺1“。 2、癌症痛时氢离子的作用n”“：肿瘤组织通过肿瘤细胞及浸润的炎症细胞释放质子等使 得肿瘤细胞内外环境明显的