冠心病中医证候和基因多态性的研究探讨.pdfVIP

本研究通过对冠心病中三个主要中医证候与冠脉病变类型相关性分析的结果显示。冠心病气虚证、血 瘀证及痰浊证均未表现出随冠脉病变程度变化而变化的趋势；但气虚证和血瘀证的冠脉病变支数及程度 显著高于非气虚证及非血瘀证(尸．0．01)；而痰浊证同非痰浊证的冠脉病变支数及程度比较未达到统计学意 义。从所有人选病例的中医证候分布状况和冠心病中医证候冠脉病变类型的分布状况可以看出，冠心病患 者的气虚证、血瘀证及痰浊证非常普遍，结合造影结果与证型相关性分析结果，气虚血瘀在冠心病发生发 展及冠脉病变形成中起重要作用，但不表现出随冠脉病变程度变化而变化的趋势。 宗气积于胸中，游走息道，有司呼吸，贯心脉，行气血的功能。气虚无力推动血液运行，则形成胸痹、心 痛。可见气短乏力，怔忡，自汗，胸闷或疼痛(多为隐痛)，活动后加重，舌淡，脉虚或沉弱。《医林改错》云：“元 气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。气血阴阳关系极为密切，气为血帅，血为气母，阴阳互 根，孤阴不生，独阳不长，血瘀日久，新血不生，气生无源而致心脉失养，心气虚衰，无力推动，又可使血行迟 滞而加重血脉瘀阻。心脉瘀阻，心失所养，不能主血脉，鼓血无力。不通则痛，因而发病。气虚无力助心血运 行而致心脉瘀阻，血载气行，心脉瘀阻El久则心气无以通，心脉失养，使心气亏虚更重，在气虚加重的同时 更加重了心脉痹阻的程度。 在诸多临床研究中，由于采用的中医辨证分型标准不同，中西医病名有别，得出的结论自然就有出入， 从而使研究缺乏可重复性和可操作性。因此，如何确定一个统一的辨证分型标准是亟待解决的问题。罗侃 等提出运用现代中西医研究的必威体育精装版成果，进行中医证型的分析、归纳和总结，并作为证据输入计算机，建立 科学的中医证型信息库。为冠心病的中医辨证分型提供了新思路。而CAG技术的应用。正是冠心病中医辨 证客观化的可靠指标之一。目前在CAG结果的描述中应用的是冠状动脉病变支数与狭窄程度等指标，这 在一定程度上反映了冠状动脉病变情况，但尚不够精确。如同样为冠状动脉左前降支90％狭窄，病变发生 在近端、中端、远端对患者预后不一样；再如狭窄程度相同的病变，病变的长度或斑块的稳定性不同，意义 也就不一样。因此，如何制订更精确的标准，量化冠状动脉病变程度，进一步密切CAG结果与辨证的关系， 尚需进一步研究。 参考文献略 冠心病中医证候与基因多态性的研究探讨 黄桂琼 南方医科大学中医药学院广东广州510515 摘要随着中医药现代化和现代医学的发展，冠心病中医证候的客观化、标准化以及证本质及规律 的研究已进人分子生物学阶段，并向“基因一证候”相结合迈进。不少学者在基因多态性与证候易感f生相关 的基础上，深入研究冠心病证候的基因差异表达谱，并从功能基因组学的角度对相关基因的调控网络进行 分析。在基因水平上对冠心病证候实质进行有益探索。本文通过综述近年来冠心病中医证候与基因多态性 的研究概况，拟探讨其下一步的研究思路及方法。 关键词冠心病；证候实质；基因多态性 1“基因—证型”结合是冠心病中医证型研究的趋势 中医学认为“证”是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的概括。目前冠心病 中医证候的客观化、标准化以及证本质及规律的研究已不再局限于传统的四诊合参而进入分子水平。近十 年来，国内众多学者运用多种现代技术和方法，分别从生化、生理、超微结构等方面来探讨证的实质，对其 328 进行了各种客观指标的研究，取得了一定的成果。然而，这些研究都只反映了部分已知基因表达产物(受 体、酶、细胞因子以及肽类等)的改变，远未揭示冠心病证的实质。我们知道，不同的冠心病患者可以表现为 不同的证型；在不同的时期，同一个患者也会表现为不同的证型，这就为单纯从某个分子或某组分子或某 个测量值来作为分型的客观标准带来了困难。 2000年6月，人类基因组的工作草图绘制完成，这标志基因组分析将进入以阐明基因组整体功能为特 征的功能基因组学新阶段一“后基因组时代”。人类基因组学后基因组时代研究的方法学内容与中医学的 整体观、辨证观有很多相似之处，为全面认识证候实质提供了可能的突破口。由于不同的个体对同一种病 因的易感性存在着差异，当不同的个体患同一种疾病时就会表现出不同的证。由此，我们可以设想：不同证 可能由突变的致病基因或存在易感性基因，或由其他许多相关基因的基因型决定的。通过对冠心病中医证 基因多态性进行关联分析、家系连锁分析确定候选基因并定位，进而鉴定和克隆。分离致