从风论治变应性鼻炎的理论和临床依据.pdfVIP

以上三个病案均以肺脾气虚为本，故用补中益气汤。病案一，肺脾气虚夹湿，重用薏米，健脾化湿； 病案二，肺脾气虚，感冒咳喘，故合三拗汤宣肺化痰，二诊加丹参以化瘀血；病案三，肺脾气虚， 湿热下注，加用黄芩、藿香、六一散清利湿热。 结束语鼾眠是在睡眠中，肺系气道不畅，呼吸节律改变，呼吸困难，呼吸暂停，人体呼吸功 能发生了障碍，其病在肺，以肺脾气虚为本，湿阻、痰热、瘀血为标。辨证属肺脾两虚，中气不足 者，治以益肺健脾，补中益气，选用补中益气汤治疗。兼夹标实者，随证加减。补中益气汤治疗鼾 眠有效，值得进一步研究。 从风论治变应性鼻炎的理论与临床依据 张晓阳1连增林2李颖1 (1．中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院100730； 2．北京中研同仁堂医药研发有限公司 100075) 变应性鼻炎(alllergic 应：临床上主要表现为流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏等。变应性鼻炎是一个全球性的健康问题，在世界 各地均很常见，其全球发病率达10％～25％，并且患病人数仍在逐渐增加【1】。近年来关于中医药治 疗变应性鼻炎的研究报道很多，显示出一定的疗效与优势。笔者根据多年对中医风病理论的学习与 研究，结合现代文献，阐释变应性鼻炎属中医风病范畴，风药为治疗变应性鼻炎关键药物的观点， 请同道指正。 1现代医学对变应性鼻炎的认识 现代医学证实变应性鼻炎是I型变态反应，主要由血清中的lgE抗体介导，效应细胞是肥大细 胞和嗜酸性粒细胞，由这两种细胞释放的生物活性介质是引起各种临床表现的重要分子基础。通过 致敏、发敏两个阶段，在效应阶段致敏细胞释放一系列生物活性物质，产生组胺、激肽原酶以及前 列腺素D2、白三烯等花生四烯酸代谢产物，产生诸如平滑肌收缩、腺体分泌增加、小血管扩张、 毛细血管通透性增高、嗜酸性粒细胞增多和浸润等效应【21。 变应性鼻炎的发病机制虽然涉及变应原：肥大细胞、嗜酸性粒细胞；免疫细胞Thl、Th2；抗 多因素【3】，但基本病理是：①鼻粘膜的高反应性，导致鼻痒、喷嚏：②鼻粘膜充血、水肿、分泌增 多，导致鼻塞、流涕。 分析变应性鼻炎的症状主要有两方面：①由鼻粘膜肿胀，粘液分泌极度旺盛导致的鼻塞、流涕。 ②因鼻痒导致的喷嚏，患者还常同时见上腭瘁、耳内痒、过敏性结膜炎(眼痒)等。可见粘膜水肿 为主要病理表现，痒为临床主要症状之一。 目前西医治疗主要是：①避免吸入已致敏的过敏原；②药物治疗(抗组胺的西替利嗪、氯雷他 定，减充血麻黄碱，抗炎的色甘酸钠、白三烯受体拮抗剂、激素等)；③免疫疗法。最常用的是药 物治疗，优点是近期疗效尚可，缺点是有一定副作用，疗程难料、远期疗效不定。 2中医学对变应性鼻炎的认识与治疗现状 中医虽无“变应性鼻炎”之病名，但从《素问玄机原病式·六气为病》中“鼽者，鼻出清涕也；嚏 296 者，鼻中因痒而气嚏作于声也。”的论述可以看出，鼻鼽的症状包括了变应性鼻炎流涕、鼻塞、鼻 痒、喷嚏四大主症中的3个症状。《中医临床诊疗术语·疾病部分》对“鼻鼽”的定义为：因禀质特异， 脏腑虚损，兼感外邪，或感受花粉、粉尘及不洁之气所致。以突然或反复的鼻痒，喷嚏频频，清涕 如水，鼻塞等为主要表现的鼻病。因此，中医认为鼻鼽包括现代的变应性鼻炎、变应性鼻窦炎及血 管舒缩性鼻炎【4】。 中医对鼻鼽病因病机的认识：主寒者如《诸病源候论》：“夫津液涕唾，得热则干燥，得冷则流 溢，不能自收。肺气通于鼻，其藏有冷。冷随气入乘于鼻，故使漳液不能自收”。《证治要诀》：“清 涕者，脑冷肺寒所致”。主热者如《素问玄机原病式》：“或言鼽为肺寒者误也，彼但见鼽涕鼻塞，遇 寒则甚，遂以为然，岂知寒伤皮毛则腠理致密，热气怫郁，而病愈甚也”。主风者如《古今医统》： “鼻痒。乃热则生风故也”。 笔者检索了2000至2009年中医治疗变应性鼻炎临床研究文献36篇(入选条件是有对照组的 治疗组病例在30例以上，无对照组的治疗病例在50例以上)，发现36张处方共涉及中药82味， 其中出现频率在4次以上的依次是黄芪27次、白术24次、防风24次、辛夷花23次、苍耳子22 次、甘草18次、细辛16次、白芷12次、黄芩10次、党参9次、五味予8次、麻黄7次、桂枝6 次、蝉衣8次、大枣5次、当归5次、附子4次、仙灵脾4次。在这18味药中健脾补气药有4味 (黄芪、白术、大枣、党参)、风药9味(防风、辛夷花、苍耳子、细辛、白芷、麻黄、桂