冠状动脉粥样硬化斑块组织定征%3a血管内超声探究现状.pdfVIP

2007海河之滨心脏病学文章汇编 医学综述 冠状动脉粥样硬化斑块组织定征：血管内超声研究现状 任书堂 综述 ：泰达国际心血管病医院 国外研究显示，绝大多数冠状动脉事件发生在。无血流动力学意义一的病变，仅有不到 1／6的事件发生在狭窄程度i70％的冠状动脉病变n嘲．不稳定斑块在破裂引发血栓导致缺 血性心脏事件之前通常处于临床休眠状态，对冠状动脉血流的影响并不显著，因此在具备生 理意义前识别亚临床动脉粥样硬化并进行早期干预具有重要意义：作为冠状动脉造影(cA) 的一种重要辅助诊断技术，血管内超声(IvUS)利用安装在心导管顶端的微型超声换能器， 在血管内发射和接收高频超声信号，并调制为一圆形的灰阶图像以实对显示血管的切面结 构，为冠状动脉粥样硬化的病理机制研究和治疗指导提供了新的视角和活体研究手段u1．传 统IVUS可以识别钙化或纤维一脂肪性斑块，但在脂质丰富的斑块、坏死核以及血栓的鉴别价 值有限。新近的17l／S研究诸如射频数据分析、虚拟组织学及弹性图允许对冠状动脉斑块组 织的详细信息加以进一步分析，可了解斑块性质及机械特性等，对动脉粥样硬化组织定征显 现出独特价值。现对本领域的研究进展作一简略综述。 一， IVUS 1传统邢S灰阶成像(Conventionalsray-scaleim吣es。C-IVUS)‘ IVUS技术为在体研究血管壁和管腔提供了可靠手段，可观察冠状动脉管腔一内膜分界、 斑块容量及钙化结构，早期的大量IVUS研究为不同成分结构的灰阶声学特征差异提供了组 织学依据㈨． 一 ：、， 1．1正常冠状动脉IVUS能区分肌性动脉(如冠状动脉、髂外动脉和股动脉)和弹性动脉(如 主动脉和肺动脉)。正常冠状动脉管壁的IVUS表现一般为典型的三层结构：内膜、中层和外． lI 膜。IVUS可以显示厚度达150m的冠状动脉内膜，冠状动脉内膜厚度的正常值为150-I-70 lI lIm， la即．内膜厚度一般随年龄增长而增长，1~5岁时平均为60|lm，30岁时平均为220 40岁时平均为250lIm。在3096至50％的正常冠状动脉中，内膜回声纤细到不能独立显示而 使血管壁仅表现单层或双层结构，据此有些学者认为三层结构的血管壁声像图实际为早期动 脉粥样硬化的征象唧．’。 1．2钙化斑块由胆固醇结晶和钙化球浓缩所构成不均质的胆固醇核在IVUS上很容易识 别，表现为局部回声强度高于血管外膜回声，并且后方伴有声影嘲．IVUS对钙化的检出率是 冠状动脉造影的3倍，敏感性和特异性分别达89％和97％，但由于声影的影响也导致了钙化 斑块后方结构难以清晰显示n们．另外，IVUS对于微钙化(0．05衄)的检出率则较低，敏 感性仅至17％n¨．Mintz等n21认为钙质沉积表示动脉粥样硬化的。成熟期一，多发生在斑块 破裂或血栓形成后．有关钙化对于斑块稳定性的影响仍处于争论之中u3“射． i： 。t 1．3纤维性斑块纤维斑块通常是进展期病变，包含了致密纤维组织、胶原质、弹性纤维和 蛋白多糖等物质，可有坏死的残骸，伴或不伴钙化Ⅱ副．与斑块钙化部分类似，致密纤维斑快 成分通常亦对超声波能量产生良好的反射，表现为明亮的均匀的图像。致密纤维斑块，常常 伴有局灶性的早期钙化，可称之为相对成熟期的病变n酊．这种斑快常引起容易为药物、心导 v． 管介入治疗或外科搭桥术治疗的稳定心绞痛症状。 ， 、。 ． ．1．4脂质斑块IvlUS将低回声的或接近无回声的斑块定义为软斑块。低回声的斑块由大量 的脂质、血栓、细胞成分以及疏松的结缔组织构成。斑块内的无回声区已被确认为脂质池。 动脉粥样硬化斑块的稳定性与斑块成分有关。脂质斑块比纤维斑块更容易破裂引发血栓u¨． 急性冠状动脉综合征(ACS)一般认为是覆盖在不稳定斑