“以通为用”治疗急性乳腺炎初期系统性评价.pdfVIP

2011年中医外科学术年会论文集 表达显著高于肝郁气滞组和痰瘀互结组。上述研究虽均得出结论冲任失调组ER阳性率高于 肝郁气滞组，但痰瘀互结证型中ER、PR的表达强度、肝郁气滞组和痰瘀互结组之间的关系 却无确切定论。又因辨证分型的不统一，故尚不能作为乳腺增生病中医辨证分型客观参照指 标，故ER、PR只能作为乳腺增生病肝郁气滞型与冲任失调型辨证分型的参照指标，但不能 作为绝对的分型标准。 胡升芳“朝等对437例乳腺增生病患者进行的辨证分型，对患癌危险性较高的人群进行 了多指标的联合检测观察，表明了三个证候各项指标有一定的差异性：冲任失调型表现为P、 T、PRL水平相对较低。其余二型则与月经状况有关：月经正常组，E、P、T相对较高FSH、 LH绝对过低为肝郁气滞型表现，FSH、LH相对过高为痰瘀凝结型表现。月经紊乱组，LH、FSH 绝对过高和PRL、P相对过高水平对肝郁气滞型辨证有一定的意义。LH、FSH相对较低，E2 相对较高为痰瘀凝结型表现。NE和E的浓度变化，则主要与实证关系较大，特别是本虚标 实的冲任失调型浓度最高。T细胞亚群及NK细胞水平的变化则在各证型间差异不明显。 6结语 “望、闻、问、切”是中医获取疾病信息从而辩证分型的途径，主要依赖于医师的主观 判断及经验分析，现代医学通过辅助诊疗手段可以补充四诊的信息量并且使辨证分型更客观 化、标准化。自02年制定乳腺增生病中医辨证分型标准后，四种证型已作为临床及研究的 公认乳腺增生病分型，国内外近年来做了不少的客观化指标的研究，从以上，L篇文献研究的 结果来看，B超、红外线、钼靶射片、病理及实验室激素指标变化均与乳腺增生病的中医辩 证分型有关，可以作为客观化指标的组成，在临床上可与四诊并用，真正做到中西医结合诊 疗，成为中医循证医学研究的临床佐证。笔者同时也发现，研究多针对单一诊疗手段与辩证 分型的关系，而综合分析多种客观指标与乳腺增生病的辩证关系较少，如能将以上多种指标 结合，将乳腺增生病的客观指标量表化，将会更有利于疾病诊断标准化的发展。 “以通为用”治疗急性乳腺炎初期的系统性评价 刘兴静；周敏▲：李欣；石冬梅；王珏婧；陈金鹏 上海岳阳医院中医外科 200437 1． 背景 —154— 2011年中医外科学术年会论文集 急性乳腺炎(acute mastitis)是由细菌侵入乳腺组织而引起的急性化脓性感染，多由 金黄色葡萄球菌、链球菌感染而引起。临床上其初期多为乳汁淤积期，表现为乳房疼痛，有 结块或无结块，乳汁排泄不畅，皮肤不热或微热，皮色不红或微红，全身症状不明显，或伴 有恶寒发热、头痛、口渴、胸闷纳呆、大便干结…。资料表明：近年来，急性乳腺炎有明显 增多的趋势，产后妇女发病率达到了9．5—16％乜1。目前，尽管急性乳腺炎初期治疗方法多种 多样，然而疗效不一，治疗并发症的发生率也存在较大差异。对于急性乳腺炎初期，现代医 学主要治疗原则为抗感染，而祖国医学的治疗方法多样，主要分外治和内治两大类，疗效亦 令患者满意，且对哺乳影响较小。 因乳腺以通为顺，以堵为逆，以塞为因，故急性乳腺炎初期治疗应以疏导为主，以通为 用，以消为贵，使邪有出路口1。“以通为用’’核心在于“通”，即以‘‘通’’论治，“以通为用’’ 包括通下、通腑、通里、通利、通阳、通脉、通痹、通闭、通经、通窍、宣通、温通、通乳 等不同的含义川。外治通法包括推拿手法治疗、针灸腧穴治疗以及中草药外用；内治通法主 要是指运用具有通络下乳之效的中药内服治疗啼1。乳痈的初期治疗内外合治效果较佳，能疏 通乳腺导管，增加血液循环，抗炎、解热，从而达到乳汁通，热毒散，肿块消，疼痛止的目 的，还可避免大量运用抗生素后形成不易消散的包块的弊端m1。 本次系统评价拟致力于研究“以通为用”在急性乳腺炎初期治疗的有效性研究，为减轻 或消除急性乳腺炎寻找更有效的中医药治疗方法，避免急性乳腺炎变证的发生，以期提高患 者生活质量。 2．材料与方法 2．1材料 2．1．1材料来源 以“急性乳腺炎”、“乳痈”、“乳汁郁滞”、“乳汁淤积”、“中医治疗”、“中 药治疗”、“中医药治疗”、“以通为用”等为关键词，系统地检索重庆维普、中国知网、 万方等数据库。检索年限为2000年1月～2010年4月。 2．1．2