第四节妊高征.ppt

第四节 妊高征 中医病名 子肿－－妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者 子烦－－妊娠期间，烦闷不安，郁郁不乐，或烦躁易怒者 子晕－－妊娠中晚期，头晕目眩，或伴面浮肢肿，甚者昏眩欲厥 子痫－－妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者 中医病因病机 西医病因 一【高危因素】 1、初产妇 2、孕妇年龄小于l8岁或大于40岁 3、体型矮胖者 4、多胎妊娠、羊水过多 5、妊娠期高血压病史及家族史 6、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性 7、营养不良、严重贫血及低社会经济状况。 二、【病因学说】 病因不清。研究者提出了种种学说来对病因进行解释。 1．免疫学说: 妊娠成功的自然同种异体移植的免疫失调，致血管内皮细胞病变。 2. 胎盘浅着床（子宫-胎盘缺血学说）: 1）子宫张力增高 2）妊高征致使孕妇全身血液循环不能适应子宫-胎盘的需要。 3. 血管内皮细胞受损: 血管内皮细胞是强有力的血管收缩因子。如细胞受损,血管收缩与舒张的调节失衡。 4. 营养缺乏: 低蛋白血症 钙 镁 锌缺乏可引起血压升高, 而妊娠易引起母体缺钙, 导致妊娠期高血压疾病的发生, 而补钙降低其发生. 5. 胰岛素抵抗: 高胰岛素血症——NO合成下降—— 影响前列腺素E2合成-外周血管阻力增加—血压升高 6. 遗传因素:有遗传倾向,主要表现为母系遗传. 【病理生理变化】 全身小血管痉挛是本病的基本病理生理变化。 小动脉痉挛 外周阻力↑ 血管内皮细胞损伤， 通透性↑ 体液及蛋白渗漏 血压升高 水肿 蛋白尿 血液浓缩 脑、心、肺、肝、肾等重要脏器严重缺血可导致心、肝及肾功能衰竭，肺水肿及脑水肿，甚至抽搐、昏迷；胎盘梗死，出血而发生胎盘早剥、及胎盘功能减退，危及母儿安全；血小板、纤维素沉积于血管内皮，激活凝血过程，消耗凝血因子，导致DIC。 三、分类及临床表现 三、分类及临床表现 【诊断】 1．病史 有无本病的高危因素及自觉症状，特别应询问有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压 至少出现两次以上血压升高(收缩压≥140或舒张压≥ 90mmHg)。若间隔时间≥4小时两次测量舒张压≥ 90mmHg，可诊断高血压。 3．尿蛋白 指24小时内尿蛋白含量≥300mg或相隔6小时两次随机尿蛋白为30mg／L（定性+）。由于在24小时内尿蛋白的浓度波动很大，单次尿样检查可能导致误差，应留取24小时尿作定量检查；也可取中段尿测定，避免阴道分泌物污染尿液，造成误诊. 4．水肿 不作为妊娠期高血压疾病的诊断标准。注意体重异常增加表明有隐形水肿存在。 5．辅助检查 （1）血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能，根据病情轻重可多次检查。 （2）肝肾功能测定：了解有无肝肾功能受损。肌酐升高与病情严重程度相平行。尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以便及早发现并纠正酸中毒。 (3)尿液检查：应测尿比重、尿常规。尿比重≥1．020提示尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量约300mg／24h；当尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g／24h。 (4)眼底检查：观察视网膜小动脉的痉挛程度，是子痫前期--子痫严重程度的重要参考指标。子痛前期患者可见视网膜动静脉比值l：2以上、视乳头水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥离。 (5) 其它：心电图、超声心动图可了解心功能，疑有脑出血可行CT或MRI检查。同时常规检查胎盘功能、胎儿宫内安危状态及胎儿成熟度检查。 重度子痫前期的诊断标准：至少一条符合者可诊断 1．中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕；严重者神志不清、昏迷等 2．肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等 3．肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高 4．血压改变：收缩压≥l60mmHg，或舒张压≥110mmHg 5．血小板减少：100×109／L 6