呕吐课件.ppt

秦建增 讲师 主治医师南方医科大学中医系内科教研室qinjzcn@ 【概念】 【生理 】 【生理 】 【源流】 【西医范围】 【病因病机】 【诊断】 【鉴别诊断】 【辨证论治】 一、辨证要点 二、 治疗原则 三、分证论治----实证 1.外邪犯胃 2.饮食停滞 3.痰饮内停 4.肝气犯胃 三、分证论治----虚证 1.脾胃虚弱 2.胃阴不足 【预后转归】 【预防与调摄】 【其他疗法】 【病 案 分 析】 患者刘某，男，62岁，因反复呕吐半月入院，患者半个月前不明原因出现呕吐，症状逐渐加重，食入即吐，伴消瘦乏力，面色无华，口燥咽干，似饥不欲食，舌红少津，脉细数。 检查治疗史：５年前曾因胃癌做胃大部切除术． 请写出中医诊断、证型、治法、方药 。 患者何某，男，２１岁，因昨夜饮酒后出现呕吐，时作时止，呕吐为胃内容物，就诊时，患者胃脘部疼痛，仍时有呕吐，以干呕为主，呕吐物中带有血丝，胃痛以刺痛、绞痛为主，拒按，面色无华，唇舌色淡，苔薄白，脉细。 请写出中医诊断、证型、治法、方药 。 【现代名医经验】 【结语】 吐 酸 吐酸是指胃中酸水上泛的症状，又叫泛酸。 若随即咽下者为吞酸， 若随即吐出者为吐酸。 可单独出现，但常与胃痛兼见。 《素问·至真要大论》；“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”。 《证治汇补·吞酸》：“大凡积滞中焦，久郁成热，则本从火化，因而作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”。热和寒，与胃有关。 《寿世保元·吞酸》：“夫酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自身，故为酸也”。----肝气。 属热者多由肝郁化热，胃失和降所致； 因寒者多因肝郁犯胃，脾胃虚弱而成。但总以肝气犯胃为基本病机。 热证 症状：吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀满，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，和胃降逆 方药：左金丸加味，可加黄芩、枝子以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制酸。 寒证 症状：吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温中散寒，和胃制酸 方药：香砂六君子汤加吴茱萸为主方，可加苍术、藿香化湿醒脾。 嘈 杂 嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。可单独出现，也可与胃痛、吐酸兼见。 病因--胃热、胃虚、血虚。 1.胃热 症状：嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉滑数。 治法：清胃降火，和中化痰， 方药：温疸汤为主方，热盛者，可加黄连、枝子清热和胃。 2.胃虚 症状：嘈杂时作时止，口淡无味，食后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌淡脉虚。 治则：健脾和胃 方药：四君子汤加山药、草豆蔻等。若气滞较甚者，可用香砂六君子丸； 若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，可用益胃汤益胃养阴。 3.血虚 症状：嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，失眠多梦，舌质淡，脉细弱。 治法：益气养阴，补益心脾 方药：归脾汤 胃中积热上冲：食已即吐，口臭干渴，竹茹汤清胃降逆； 若误食不洁、酸腐败物：腹中疼痛，欲吐不得者，可因势利导，用烧盐方或瓜蒂散探吐去邪。 中成药：保济丸、木香槟榔丸、枳实导滞丸、沉香化滞丸。 症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸， 兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声 舌脉：苔白腻，脉滑。 治则：温化痰饮，和胃降逆 方药：小半夏汤合苓桂术甘汤 痰浊蒙蔽清阳：头晕目眩，半夏白术天麻汤； 痰郁化热：烦闷口苦，可用黄连温疸汤清热化痰。 此外，可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤等。 症状：呕吐吞酸，嗳气频作 兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚 舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦 治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：半夏厚朴汤合左金丸。 腑气不通：大便秘结，大柴胡汤清热通腑； 气滞血瘀：胁肋刺痛，膈下逐瘀活血化瘀； 中成药：金佛止痛丸。 症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止， 兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力 舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。 治法：益气健脾，和胃降逆 方药：理中丸 中气大亏：少气乏力，可用补中益气汤补中益气。 病久及肾，肾阳不足：腰膝酸软，肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、吴茱萸等温补脾肾。 中成药：香砂六君子丸、香砂养胃丸。 症状：呕吐反复发作，时作干呕， 兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食， 舌脉：舌红少津；脉细数。 治法：滋养胃阴，降逆止呕 方药：麦门冬汤。 呕吐较甚：加橘皮、竹茹、枇杷叶； 阴虚便秘：加火麻仁、瓜蒌仁、白密等。 静脉用参脉针、生脉针。 实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作