医3-医患关系和知情同意.ppt

医学伦理学 第三讲　自主性、医患关系和知情同意 主要论题 自主性 家长主义 知情同意 隐私和必威体育官网网址 考虑以下情形 国家要求所有从事与治疗有关的人员，必须具有合格的医师或治疗师的资格。 一个有特殊信仰的病人（在美国有个耶和华作证派）因反对输血，而拒绝做必须的阑尾手术，但他阑尾破裂而失去知觉，外科医生对他进行了手术，救了他的命。 一婴儿在出生不久后去世，病因是其有严重先天性出生缺陷。医生决定不告诉父母，因为他不想影响他们想再要一个孩子的愿望。 一个6岁的孩子在学校期间发高烧，并伴有严重的呕吐和抽搐。他被送到附近的医院，主治医师诊断是脑膜炎，并打电话给其父母，说要实施相应的治疗。他父母是信仰某宗教（如基督教精神疗法），说不用治疗。医生还是进行了治疗。后来，父母把医生和医院告上了法院。 一个丈夫拒绝为妻子的剖腹产手术签字，从而使妻子丧失了宝贵的抢救时间，母子双双身亡。 自主性 自主的行动: 出于自己的思考和选择 自我决定 违反自主性: 当受到某种现实的力量、明显或潜在的威胁而被迫作出某种决定或实施某种行动，或者因某种误解或某种因素的影响使判断力受到损害，并影响了行为。 自主性的理论依据 道德意义上：人是理性的主体 人生来具有独特的品质为其自己的最佳利益作决定 人最知道自己的利益所在 尊重人自己作决定的权利，就可以最大化人的益处 人是目的，不是他人的手段 人具有内在的价值，而不是工具的价值 他人有义务认识这样的价值，避免把人当作是工具 不把人当作具有自主性的人，就是不把他当人 考虑以下情形 国家对不具备一定资格的治疗师进行限制－－限制了病人为自己最佳利益选择的机会和自由 给因信仰而不想输血的病人进行了输血－－违反了病人的自主决定权 医生对父母隐瞒了孩子有遗传疾病的信息，这会影响他们对将来是否生育的决定，从而使他们未来的决定无法在知情的基础上作出－－违反了这对父母的知情权 医生对孩子进行脑膜炎的治疗－－侵犯了父母可对他们自己孩子作决定的权利 家属拒绝签字，使病人失去生命－－违反了病人自主决定的权利 自主性的重要意义 没有自主性，我们可能成为他人的傀儡，我们的生活被别人选择 我们如果不能通过追求自己的目标，自己作决定来决定自己的命运，就不会实现我们作为理性主体的潜力。 自主性让我们有机会成为自己，即使我们对结果不满意，或犯错误，但我们还是满足的，因为我们至少是作为理性主体在行动。 个人最知道自己的利益所在 西方的文化传统和背景 现代医院的兴起对传统的、中国的医患模式冲击 十九世纪，随着中国的被迫开放，西医医院、诊所和医学院相继在沿海、内地开设 最初的医院都具有教会背景，它们是作为向中国进行文化渗透和侵入而成立的。 1834年基督教美国公理会派遣第一个来华的传教医士派克，于1835年11月在广州成立眼科医局，1842年1月再次开张 。 到1937年， 属于法国系统的天主教会在华开办的医院共约70余所，床位5000余张； 在华英美基督教会开办的医院共300所，床位约21000张， 另有小型诊所约600处。 尽管教会医院有其政治和宗教目的，但是医院作为近代医学的中坚，既为西方医学在“异质”文化土壤中生根起了重要作用，也为中国的医学保健提供了示范。 一套与西医相适应的新的医学机构和卫生体制逐步在中国形成。医院制度使中国的保健体系开始由传统的个人行医模式向集团行医模式转变。由此，对医学的职业伦理准则和规范也提出了新的要求。 1932年，《医业伦理学》问世。它被称为中国西医学界第一部现代医学伦理学著作。然而，书中所阐明的伦理要义及其分析却以儒家伦理为主。 作者宋国宾在书中这么写道： “医业伦理一言以蔽之曰仁义而已矣，博爱之谓仁，行而宜之谓义，故医家当具爱人好义之精神。” 他强调“良医当勤其所学，忠其所事，出其热忱，修其仪表”；“医师不仅丰富其学术才能已也，尤法敦其品格，检其细行，以期取信于病人，重誉于久远。” 宋国宾还在书中阐述了医生人格、医患关系、同业关系以及医生与社会的关系等伦理学问题。 他在论述医师和病人的关系上，认为应重视应诊、治疗、必威体育官网网址等伦理问题，却颇似西方的伦理。 他强调医生应该精密周详，要有独到的见解。 医生的用药必须遵循治愈疾病、改进健康、减轻痛苦三个原则。 《希波克拉底誓言》为主导的西方医学伦理准则，与中国传统儒家思想“仁“所体现的济世救人的理想，以及由此转化的对医学职业的义务和责任，有相似之处。 医生在职业上表现得克尽职守，就是以行医来实现行“仁”的行为，以行医成就救世济人的理想。而这一理想在现实职业中的实践就表现为对职业的忠诚和责任。 在如何成为一个良医、如何忠于职守等规范上，西方和中国没有大的区别。 什么时候家庭同意是重要并合适的？ 北京朝阳医院案例 2007年11月22下午，一产妇因难产生命