2011默克甲状腺.ppt

胺碘酮致甲亢的治疗 区别1型(碘甲亢)和2型(甲状腺炎)胺碘酮导致的甲亢 有时两型的区别并不明显，有的病人可以同时患两型 1型碘甲亢 2型碘甲亢 既往史 有自身甲状腺炎 甲状腺细胞的直接破坏 131-碘摄取 阳性 阴性 甲状腺血流 增强 无增强 血清IL-6 升高 升高 用药选择 MMI治疗(40mg/日) 强的松(40毫克/日) 胺碘酮致甲亢的治疗 甲亢患者停用胺碘酮，须在考虑好有无较好的替代方案并经心内科医生的会诊后执行 是否停用胺碘酮尚存争议：因为 在很多情况胺碘酮是唯一可用的抗心率失常药； 作为脂溶性的胺碘酮，其药效可能持续数个月； 在心脏，胺碘酮可能有拮抗T3的作用，并抑制T4 到T3的转换，停药可能使甲亢对心脏的毒性更大； 即使继续使用胺碘酮，2型AIT也常自行缓解。 胺碘酮致甲亢的治疗 当单种治疗不起作用或者无法确定患者是哪种类型时，可以抗甲状腺药和皮质醇联合治疗 20例胺碘酮致甲亢患者(1型2型均有)： 过氯酸盐治疗1个月抑制甲状腺碘转运。12例(7例1型，5例2型)甲功恢复正常； 另外8例无效的患者使用皮质醇治疗，在平均6周内 甲功都恢复正常 当无法明确是哪种类型时，可联合用药： 强的松：40mg，qd；4～6周，2～3个月内逐步减量； 甲巯咪唑：40mg，qd，3～6个月，直至甲功正常。 若仍不见效可以考虑手术切除甲状腺 胺碘酮致甲亢的治疗 对大剂量甲巯咪唑和皮质醇治疗无效的患者可做甲状腺切除术 甲状腺手术应在甲亢对患者造成较大伤害前进行 须告知患者：虽然此种情况下手术的致残率和致 死率(9%)很高，但不予处理会有更高的可能性造 成死亡。手术最好在局部麻醉下完成 垂体瘤甲亢的治疗 垂体瘤所致甲亢 分泌TSH的有功能的垂体瘤很少。 在一项4400例垂体瘤患者的综述中，仅有43(1%) 例是分泌TSH的垂体瘤 临床表现为弥漫性甲状腺肿，并有甲亢的症状 血中的TSH水平升高或正常 约25%合并分泌催乳素或生长激素瘤，1～2%两个激素都分泌，1 ～ 2%的同时分泌促性腺激素 大部分腺瘤都大于1cm，约40%的患者有视野缺损 垂体瘤所致甲亢的治疗 TSH垂体瘤的诊断需建立在甲亢患者高TSH或不适当的正常TSH，高FT4、FT3的水平，常需结合垂体MRI的影像学表现，并用家族史或基因分析排除甲状腺激素抵抗综合症 区分TSH分泌垂体瘤和甲状腺素抵抗， 甲功方面检测非常相似，治疗方法却截然不同 TSH分泌腺瘤常伴有α亚基的升高(但绝经妇女 因性腺激素的升高也会有此表现) ，TSH对TRH 刺激的低平反应，临床甲亢症状和MRI垂体占位 家族史和基因检测有助于甲状腺激素抵抗综合征 的诊断 垂体瘤所致甲亢的治疗 TSH的垂体腺瘤需要手术治疗 本病的疗法以手术为主 手术前患者须恢复甲功，但应避免长程的ATD疗法。 术前准备治疗常配合奥曲肽和多巴胺激动剂的使用， 奥曲肽能让大部分患者TSH降低50%以上，甲功恢复 正常，20～50%的患者垂体瘤有所减小 在药物治疗效果不佳时也可采用立体定位或传统放射 疗法。对身体条件不适合手术的患者可考虑一般药 物配合奥曲肽的治疗 THANKS 主办方出的题目是甲状腺领域的必威体育精装版进展。我选择了《甲亢治疗》这个题目。原因一是近年来这个领域进展很快；二是学会准备要修改第一版的指南；三是我刚刚获得了ATA和ACCE的《甲亢治疗指南》，所以选择了这个题目。由于美国甲亢指南的提供方有约定，所以我的报告没有材料，请予谅解。本讲座特点是内容新颖、信息量大、临床实用、 * 在3-6个月内的复查中TSH 都0.1 mU/L被认为是“持续性”的 由于SH治疗的理论很大程度上是预防性的，没有终止点可以被用来证明治疗取得成功。 1型AIT给予MMI治疗（40mg/日）以防止新的甲状腺激素的合成，在极罕见的情况下加用氯化钾（250mg/日，四次。 2型AIT给予强的松(40毫克/日)的皮质醇治疗，最快可在一周内见效，迟则在几周内见到病情改善。 PTU相关性急性肝衰竭 PTU相关的急性肝衰竭 对服用PTU后产生痒疹、黄疸、白陶土样便、尿色加深、关节痛、腹痛腹胀、厌食、恶心或乏力的患者应检测肝脏功能 甲亢本身可以导致轻度肝功异常 服用PTU者，30%患者有血清转氨酶一过性升高， 4%可以升高到3倍以上 服用PTU要监测肝功。如果血清转氨酶升高达到 2-3倍，且经1周复查不见好转者，需要停用PTU PTU相关的急性肝衰竭 美国FDA药物不良反应报告系统（AE