华中科技大学同济医学院附属协和医院.ppt

颅脑损伤 第一节 头皮损伤 头皮各层示意图 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿示意图 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第二节　颅 骨 损 伤 颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 一、线形骨折 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 脑脊液漏的处理 颅底骨折的手术指征 二、凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤 一、闭合性颅脑损伤的机制 闭合性脑损伤 头部作减速运动时脑损伤机制 由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 弥散性轴突损伤 继发性改变 脑水肿 血肿形成 伤灶日后形成疤痕产生癫痫 与脑膜粘连形成脑积水 外伤性脑萎缩 临床表现与诊断 1. 外伤史 2．意识障碍 “中间清醒期”（lucid interval） 3．瞳孔改变 4. 锥体束征 5. 生命体征 CT表现 临床表现 四、开放性脑损伤 （一）非火器所致开放性脑损伤 （二）火器所致开放性脑损伤 非火器所致开放性脑损伤 （1）依受伤原因可有冲击伤和对冲伤 （2）创伤局部的异物需彻底清除 （3）外伤性癫痫发生率高 火器所致开放性脑损伤 除具有非火器所致开放性脑损伤的特点外，有弹片或弹头所形成的伤道。 五、颅脑损伤的处理 Glasgow 昏迷计分法 病情观察 2.瞳孔 3.神经体征 4.生命体征 5.其他 （二）特殊监测 慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematoma) 形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。 第三节 脑损伤 临床表现与诊断 （1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态”）。 第三节 脑损伤 CT表现和治疗 CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗——首选方法为钻孔冲洗引流术。 第三节 脑损伤 脑内血肿（intracerebral hematoma） 有两种类型： ①浅部血肿　出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应。 ②深部血肿　多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 第三节 脑损伤 临床表现 　以进行性意识障碍加重为主。 　其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。 CT检查：在脑挫裂伤灶附近或脑深部白质内见到圆形或不规则高密度血肿影，同时可见血肿周围的低密度水肿区。 第三节 脑损伤 第三节 脑损伤 脑室内出血和血肿 多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因头受撞击时脑室