第九讲：火神派学术思想研究.pptVIP

清末光绪年间，成都知府朱大人的夫人患吐血病，已经一年多，医药无效，成都府属十六个州，县，纷纷推荐当地名医来为夫人治病。他们或认为夫人的病是血热妄行；或认为是阴虚火旺，逼血外溢。结果愈治愈坏，日趋严重。经人推荐，请来名医郑钦安来府诊视。 当日郑钦安诊见夫人面容苍白，虽是夏季，床上还铺盖着丝绵大被，显得十分怕冷。舌质淡红，苔白。 诊毕，处方：制附片四两，炮干姜 四两，制甘草二两。 朱知府看方后竟瞠目结舌，此方干姜、附子都是大热之药，且量大超常，治此等吐血重症，焉有不惊之理。 孰料，药后病人自觉周身凉爽，胸口舒畅，吐血竟然止住，而且吃了二小碗稀饭。病人坦途，由此而愈 阳常不足，阴常有余 可温者十之八九，可清者百无一二 唐步祺 火神派常用方剂 四逆汤（附子、干姜、炙甘草） 大回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草） 白通汤（附子、干姜、葱白） 理中丸、汤（干姜、甘草、白术、人参） 吴茱萸汤（吴茱萸、人参、生姜、大枣） 某男，20余岁，体质素弱，始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，以桃仁承气汤下之， 病情反复，出现发狂奔走，言语错乱。 延吴佩衡诊视，脉沉迟无力，舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。  断为阴证误下，逼阳暴脱之证，拟大剂回阳饮（附子130克，干姜50克，肉桂13克，甘草10克） 服后鼻孔流血，大便亦下黑血。认为非服温热药所致，实由桃仁承气汤误下，致血脱成瘀，已成离经败坏之血，今得温运气血，不能再行归经，遂上行下注而致鼻出血，便血 次日复诊见脉微神衰，嗜卧懒言，神志已转清，原方再服一剂，鼻血便血均止，口微燥，此系阳气已回，营阴尚虚，继以四逆汤加人参连进4剂而愈。 一、以阴阳为纲，判分万病，是火神派最基本的学术观点。 “一病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，突出阴阳作为总纲的地位，这就是郑氏临床辨证最基本的学术思想，这一观点他称之为“阴阳至理”。由此，临床上“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，套用一句《内经》的话说，就是“谨熟阴阳，无与众谋”。 “病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万变万化之机，亦可由此而推也。”“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。” 本人体会，明白了阴阳至理，才真正会看病了，这是学习火神派的首要收获，其意义不下于掌握附子的运用方法。 “予考究多年，用药有一点真机与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。” 我们以“舌脉神色口气便”七项为纲，将郑氏“阳虚辨诀”重新归纳如下： 舌——舌青滑或淡白，满口津液； 脉——脉息无神，浮空或细微无力； 神——其人安静，目暝倦卧，声低息短，少气懒言； 色——面色唇口淡白； 口气——口不渴，即渴而喜热饮； 便——二便自利。这样应该更清晰，便于掌握了。 这些，郑氏通常又称为“阴象”、“阴色”、“阳虚实据”。“阴虚辨诀”则与之相反。其中郑氏将舌象列在首位，强调舌的认证价值，是其独到之处，许多医家往往单凭一个舌象就能作出阴证的判断。 郑钦安提出的阴阳辨诀的现实意义就在于，对上述通常按照湿热、阴虚、阳亢、实热等来认识的病变，用这两把尺子衡量，不难辨认出其阳虚阴盛的实质，从而用扶阳法治疗取得可靠疗效，这对目前严重的中医西化倾向，起到拨乱反正的作用，也是学习火神派首先要解决的问题，这个问题不解决，你就不敢用附子。 卢崇汉教授有一句话说得非常好：“做中医的始终要跟着脉证走，不要跟着指标走。” 陈修园有一句名言：“良医之救人，不过能辨认此阴阳而己；庸医之杀人，不过错认此阴阳而己。”可见辨清阴阳的重要意义。 二、重视阳气，擅用附子，是火神派的理论核心。 1. 阳主阴从，重视肾阳 火神派理论上推重阳气，对姜附等温阳药物的应用独树一帜，积累了十分独特而丰富的经验，这是火神派的理论核心，本人将其归纳为两句通俗的话：万物生长靠太阳，百药之长数附子。广义上讲，一个医家如果推重阳气，广泛应用附子，就可以归之于火神派，当然这是相对于经典火神派而言。 郑钦安重视阳气，有2个特点， 其一是阳主阴从； 其二是独重肾阳。 “下阳为上、中二阳之根”，下焦肾阳是上焦中焦阳气之根。也就是说，在诸种阳气中，郑钦安又特别强调肾阳的作用，“人生立命全在坎中一阳”，肾阳为人身阳气之本，立