骨科卧床患者压疮防治的护理进展3.docVIP

综述 关于压疮预防和治疗处理的实践综述 摘要：压疮是长期以来临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作攻克的顽症。它是由于机体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、营养不良而,发生的软组织不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用［］；美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元［］。1? 压疮发生机制及诱因压疮发生的机制 在正常情况下受神经支配的皮肤能忍受5h 或更长时间的缺血, 在69.75mmHg压力下，组织持续受压2h以上就能产生不可逆损害。受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落［］，甚至皮肤组织破溃、糜烂。压疮诱因1.2.1 　内在因素　年龄大、营养不良、慢性消耗性疾病长期卧床、不能自主翻身、截瘫、骨折缺乏维生素随着年龄的增长,皮肤组织发生相应变化脂肪减少、萎缩分泌减少,皮肤弹性干燥松弛感觉迟钝等,是压疮发生的内在因素。当病人的血红蛋白低于120 g/L 时，也是形成压疮的一个原因。1.2.2 　外在因素 主要是压力摩擦力、剪切力3 种不论任何部位,局部压力达到足够大和足够长时间都可发生压疮。人体周边小脉压4. 27 kPa (32 mmHg) ,在皮肤受到持续压力达9. 33 kPa (70 mmHg) 2 h 就会出现不可逆的改变。摩擦力是指人体处于不稳定体位有持续侧滑的趋势时支撑面与支持平面间产生的力,它作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性［］。剪切力是指各组织间发生不同方向运动时产生的一种力,其作用于皮肤深层,引起组织相对移位,切断供血,使肌层、皮下组织、皮肤等全层组织损伤,其危害性更大。是影响压疮愈合的因素。1.2.?局部环境因素 如潮湿、温度潮湿的主要原于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上毒素及细菌的繁殖，削弱皮肤的屏障作用, 使压疮的发生率增高。此外体温每升1 ,组织代谢的氧需量增加10 % ,如果持续压力引起组织缺血状态下,皮肤处于潮湿状态和温度升高的情况下,压疮发。　　2? 压疮的评估积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,以协助筛选易于发生压疮的患者长期以来国内将压疮预防的重点放在加强基础护理管理要求上,国外护理则认为积极评估患者情况是预防压疮的关键的一步。目前国内临床常用的压疮评估量表主要有Braden评估表(修订版) 、Narton 评估表、华西医科大学评估表(WCUMS 评估表) ,有研究表明3 种评估表比较,Braden 评估表(修订版) 在压疮的预测效果较好。根据Pangs等［］在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险［］对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。3? 压疮是全身、局部因素综合作用所引起的皮肤组织变性、坏死的病理过程，因此压疮重在预防加强，尤其应让患者及家属了解预防压疮胜过治疗的重要性积极配合医护人员护个体情况预措施。保护皮肤。保持床单平整无皱褶无渣屑，注意随时检查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，保持皮肤清洁状态。更换被服时，不能“拖拉拽”，避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。局部皮肤促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次［］。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。对于压疮风险评分中、高危患者，尽早使用电动防压疮气垫床，使支撑体重的面积加大，减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍［］。防压疮气垫床是通过交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供血液循环，可免去人工按摩［］。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处减轻局部的压力。鼓励患者活动。采取主动活动和被动活动，温水擦浴局部全背红花酒精或50 %乙醇按摩受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。 3. 改善全身营养充足的营养是治疗压疮的根本保障。在病情允许的情况下，对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及