骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术的护理.pdfVIP

·经验交流· 骨质疏松性椎体骨折经皮后凸成形术的护理 焦春莲 鲁秀平 郑艳红 河南漯河市中心医院脊柱外科漯河462000 【关键词】骨质疏松症；经皮椎体后凸成形术；护理 【中图分类号】R473．6【文献标识码】B 个月。 我科自2004一08～2008-01采用PKP治疗骨质 疏松性椎体骨折患者38例共45节椎体，取得良好 2 护理 治疗效果。现将护理情况总结如下。 2．1术前护理(1)了解患者心理状态，做好心理 1资料与方法 护理。(2)本组患者多为老年高龄，80％合并有一种 1．1 或多种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等。椎体骨折 一般资料 本组38例患者，男13例，女25 例，年龄60～84岁，平均71．2岁。均有明显的腰背尤其是胸椎骨折时可使肺活量降低，所以术前要全 部疼痛，无脊髓和神经根受损的症状和体征。X线 面评估患者情况，指导患者进行深呼吸及有效咳嗽 和MRI检查，诊断为骨质疏松性椎体压缩性骨折。 的练习，进行肺功能锻炼。(3)俯卧位练习。术前须 病变椎体45节，其中单椎体骨折32例，两椎体骨折评估患者所耐受俯卧位的时间，指导患者进行俯卧 5例，三椎体骨折1例。累计节段：T。椎体骨折3位训练，俯卧耐受时间1～2h，以保证手术的顺利进 节，T，。椎体骨折3节，T。。椎体骨折5节，T。。椎体骨行。本组患者均俯卧位下顺利完成手术。(4)肠道 折13节，L。椎体骨折9节，L。椎体骨折8节，L4椎准备。PKP是在X线引导下完成，肠道内气体对椎 体骨折3节，L。椎体骨折1节。． 体显影有明显干扰。因此，应指导患者多进食纤维 1．2手术方法局部麻醉，在“C”臂X线透视下进素丰富的饮食如新鲜蔬菜水果，多用些植物油有助 行手术。患者取俯卧位，用U形垫悬空胸腹部；经 于肠蠕动，训练床上大小便，禁食牛奶、豆制品等易 椎弓根穿刺建立工作通道后，放人可扩张球囊，连接 产气食物。术前晚开塞露或肥皂水低压灌肠。 注射装置，同时扩张两侧球囊，椎体复位满意或球囊 2．2术后护理 达椎体四周皮质时，取出球囊，将处于团状期早期的 2．2．1常规护理：术后12h进行心电监护，监测脉 骨水泥注入椎体扩张后的空腔内，2～3min待骨水搏、血压、血氧饱和度。观察穿刺部位渗血及疼痛情 泥稍固化后拔出穿刺针。骨水泥注入量4～12ml／·况，如穿刺部位疼痛明显，可服用非甾体类抗炎药。 节。本组采用英国Corin公司低黏滞度或国产骨应用抗生素3d以预防穿刺部位感染。术后仰卧或 水泥聚甲基丙烯酸甲酯，粉液比为3：2。骨水泥在 侧卧硬板床休息12h。卧位休息有利于注入椎体 调配前放入40℃冰箱内保存24h，以延长骨水泥固内的骨水泥进一步聚合反应以完全硬化，达到最大 化时间，赢得更长的骨水泥灌注时限，也可减轻骨水 强度，减少并发症及穿刺部位出血。本组未发生穿 泥聚合反应热对周围组织的损伤。 刺部位出血。 2．2．2 骨水泥外漏和静脉栓塞的观察与护理：骨水 1．3结果术后疼痛完全缓解31例；部分缓解6 例(患者主观感觉疼痛程度减轻或服用非甾体类药 泥外漏和静脉栓塞是PKP最常见的并发症。Phil— 物剂量减少)经口服非甾体类药物后疼痛缓解；疼痛 加重1例，经H服地塞米松3d后缓解，有效率达为1％～2％。多数报道骨水泥外漏入椎间隙或椎 100％。本组骨水泥外漏到椎间隙1例，未出现严重旁软组织中，对机体无明显影响，极少数漏入椎管压 不良后果，无脊髓和神经根损伤。术后2～8d出院 迫脊髓或神经根，严重的可引起瘫痪。骨水泥单体 具有一定的毒性，可引起血液动力学(下转第60页) 对治疗效果满意。术后随访6～24个月，平均10r8 ISSN16