骨转移行大段异体骨复合人工关节移植术30例护理体会.pdfVIP

齐鲁护理杂志2006年11月第12卷第11期 JOURNALOFQILUNURSING Nov．2006V01．12No．1lB 侧脑室引流加注入尿激酶治疗脑出血32例护理体会 王丽(巨野县人民医院 山东菏泽274900) 2003年7月～2005年12月，我们对32例脑出血患者行侧液略带血性，以后转为橙黄色。若术后出现大量鲜血或血性脑 脑室引流加注入尿激酶治疗。现将护理体会总结如下。 脊液颜色加深，提示脑室出血，引流后出血一般发生在术后24h 1资料与方法 内心J。若脑脊液浑浊或有状物，提示颅内感染，要及时报告医 1．1 临床资料男15例，女17例，30—78岁，平均52岁，原生。 发性脑出血4例，继发性脑出血28例。 2．5预防感染脑室引流可引起颅内感染，同时，每天注入尿 1．2治疗方法患者行脑室引流术后当日或第2天，在侧脑激酶也增加了感染的机会，因此，必须在各个环节严格执行无 室内注人生理盐水4ml+尿激酶1—2万U。注入前用碘伏消菌操作。一是保持室内空气清洁，二是注入尿激酶、更换引流 毒引流管接口处，排净引流管内积气。注射完毕夹闭引流管0． 袋时严格消毒引流管接口处，三是保持穿刺部位敷料的清洁干 燥。 5～1h，2次／d，连续3—5d，引流时间3—5d。若脑脊液清亮，夹 闭引流管24～48h后，脑CT示脑室无扩张，血压稳定，即可拔 管。 定，复查CT示脑室内出血消失、无脑室扩张、脑脊液变黄或转 2护理 清、颅内压力缓解，即考虑拔管。拔管前24h需夹闭脑室引流 2．1病情观察持续心电监护，严密监测心电、血压、脉搏、呼 管，夹管期间无颅内压增高症状、生命体征稳定，即可拔管。拔 吸、血氧饱和度变化，每小进记录1次。意识、瞳孔的变化往往 管时应严格消毒引流管周围的皮肤，用无菌敷料覆盖伤1：3，并 早于生命体征的变化…，因此瞳孔变化应半小时观察记录1 压迫引流口数分钟。拔管后仍应严密观察有无颅内压增高的 次。特别是注入尿激酶前后及夹管期间，应严密观察双侧瞳孔 现象，同时观察引流口有无脑脊液漏。 大小、光反射及意识的变化。如出现意识障碍加重、瞳孔异常 3讨论 或清醒后诉说头痛剧烈、呕吐等颅内压增高的症状，应立即开 在脑室内注入尿激酶，促进血压溶解，有效的清除脑室内 放引流管并报告医生。 血凝块，畅通外引流管及脑脊液循环通路，减少脑脊膜粘连，防 2．2引流袋护理侧脑室引流管外接引流袋，要牢固固定于 止脑积水的发生，是治疗脑室出血成功的关键。通过对32例 床头，引流袋高度一般为最高点距脑室15—20em，以维护正常侧脑室引流并注入尿激酶治疗脑室出血的护理，我们体会到， 颅内压。引流袋过高，超出颅内压力时，脑脊液引流受阻，可能 调整引流袋高度，保持引流通畅，观察并记录引流量，防止感 导致脑疝；引流袋过低使脑液引流过快，颅内压骤降，可导致颅 染，加强拔管后的护理和观察，是侧脑室引流护理成功的重要 内低压综合征。患者改变体位时应及时调整引流管高度。 措施。 2．3保持引流通畅在翻身、治疗操作时，头部应保持相对固 参考文献： 定，不可牵拉引流袋，避免意外拔管，同时操作完毕应再次整理 [1]陈代丽，卢敏，彭缓缓．开颅术后患者的监护[J]．护士进 引流管，防止引流管受压、扭眙，而导致引流管堵塞。 修杂志，1997，12(5)：25． 2．4观察并记录引流量脑室引流术后应严密观察脑脊液的 [2]关宪生编译．颅脑外科术后引流的护理[J]．国外医学(护 引流速度、颜色、引流量，并记录。正常脑脊液为无色透明液 理学分册)，1997，16(3)：105． 体，分泌量为0．3ml／min，每日约400～500ml，术后1～2d引流 收稿日期：2006—08—23 骨转移行大段异体骨复合人工关节移植术30例护理体会 吴爽(川北医学院附属医院 四川南充637000) 1998年1月～2006年1月，我们共为30