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中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal 临床护理 于力点部位或向邻近部位扩散，不伴其它神经系统症状体征。 发现运动障碍，且进行性加重，则应考虑颅内血肿引起小脑幕 （2）颅内压增高性头痛：病人开始没有头痛可随病情逐渐加 裂孔疝。对四肢活动障碍病人应加强生活护理及功能锻炼，由 重。以额颞痛为主，有时波及全头部，是爆炸样或搏动性头 被动到主动，防止肌萎缩。遇合并外伤性癫痫痛人，应做到早 痛，尤以晨起咳嗽、低头活动时加重，伴有喷射性呕吐，视乳 期发现，早期治疗。 头水肿。（3）低颅内压性头痛：可因脑脊液外漏所致，头痛 （七）小儿及老人颅内损伤观察：小儿与成人的解剖特点 多以额、颞区为主，抬头或坐位时加重，平卧或低头时疼痛 有所不同，因而颅脑损伤后临床表现有其一定特殊性，1、小 减轻或消失。严重时并有恶心、呕吐、眩晕。（4）肌缩性头 儿颅骨较薄，富有弹性，加上骨缝未闭，对外伤缓冲力较大。 痛，颅脑损伤侧有颈部肌肉损伤，疼痛局限于单侧或双顶枕区 所以骨折发生率较低。但骨膜与颅骨容易分离，易出现骨膜 和颈部，呈紧缩性头痛，当头部外转时，由于痉挛的肌肉牵 下血肿。2、婴幼儿神经系统发育尚不完善，一但发生颅脑外 拉，可使头痛加剧。在伤情许可下，局部肌肉按摩，可以减轻 伤，即可表现频繁呕吐，面色苍白脉搏快，血压低等植物神经 头痛。 功能紊乱。3、观察小儿的精神状态对伤情判断十分重要。即 （五）呕吐观察：颅脑外伤后，呕吐越频繁，颅内血肿可能 使伤后无昏迷，表现精神萎糜，不活泼，嗜睡也应考虑有脑挫 性越大，特别当体征改变时，发生喷射性呕吐与饮食无关，多因 裂伤可能。4、小儿易发生外伤性癫痫及去大脑强直样抽搐。 颅内压增高所致。如果是中颅凹骨折者可因内耳受影响而发生头 必须加以控制，以免加重脑损害。 晕呕吐、若有口鼻出血后，大量血液吞咽入胃内可刺激胃粘膜而 老年患者各脏器处于衰退阶段，有不同程度的脑萎缩， 发生呕吐。重型颅脑损伤偶尔发生神经原性溃疡，导致消化道出 加上老年人反应性较迟钝，修复能力减退，既使有颅内血肿存 血，呕吐物呈咖啡色。应注意观察呕吐物性质，颜色和量，对剧 在，颅内压增高症状，出现也较晚。故其病程相对较长，早期 烈呕吐应将病人头偏向一侧，避免窒息和吸入性肺炎。 易被忽视。再者老年人动脉硬化，血管易破裂出血，若原有高 （六）肢体活动观察：肢体活动情况是颅脑损伤后所需 血压病史，外伤后可以诱发脑溢血。但对部分病人是脑溢血昏 观察的重要体征。了解肢体活动，肌力，肌张力并结合有无感 迷后跌倒，还是跌倒后昏迷，对此要加以鉴别。 觉障碍病理反射进行综合分析。颅脑损伤伴有四肢损伤者较多 老幼患者因有解剖上，生理上的特点，病情变化莫测。若 见。单肢活动障碍在排除骨折、脱臼或软组织损伤后，再考虑 观察不细心，抢救不及时死亡率很高。因此对老幼患者既使损 对侧大脑皮层运动区的损伤，如果伤后立即出现肢体瘫痪或有 伤不重，护理上也要特别注意观察病情变化，分析病情发展趋 局灶性癫痫发生，则提示脑挫裂伤所致。如果伤后一段时间才 势，从而尽早抢救。 鼓室成形术围手术期的护理 邓司琼（贵州省兴义市人民医院耳鼻咽喉科 562400） 【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0347-02 鼓室成形术是在彻底清除中耳乳突病灶,防止耳源性颅内 外耳道耳毛,清除耵聍,并以酒精消毒外耳道皮肤,禁食4～6h, 外并发症的基础上保留并重建中耳鼓室正常结构,提高中耳传