关于急性大面积脑梗死患者的临床诊疗及护理探讨.pdfVIP

· 204 · 2011年 1月第 5器第 2期 ChinJModDrugAppl，Jan2011，Vo1．5,No．2 4．4 避免接触 电磁辐射、放射线，5年内避免妊娠。 院。乳腺癌患者生活质量的提高不仅依赖于躯体的康复，心 4．5 术后定期到医院复查，术后第一年每季度一次，第 2年 理的康复与健康同样重要 ，护理人员要掌握人文及社会科学 半年一次，以后每年一次，应按计划进行放疗、化疗、复查。 知识、心理学知识结合专业知识对加强患者围手术期的护理 5 体会 非常重要，使患者了解更多的相关知识 ，帮助患者进行有效 本组术后发生皮下积液 13例，主要原因是患者上肢活 的身心调整，及采取正确的术后功能锻炼，可减少并发症的 动过早或活动后绷带松动未及时加压包扎，部分皮瓣坏死5 发生，患者应对能力大大提高，从而提高了患者的生存质量。 例，主要是手术切 口张力较高所致，均经对症处理后康复出 关于急性大面积脑梗死患者的临床诊疗及护理探讨 时婷婷 【摘要】 目的 总结急性大面积脑梗死早期诊疗手段及临床护理措施。方法 选择我院收治的52 例急性大面积脑梗死的诊断、治疗及护理进行分析总结。结果 52例中死亡23例，均死于脑疝和多脏 器功能衰竭，存活29例中有 8例溶栓者和7例外科手术者。结论 急性大面积脑梗死患者需早期诊断， 针对时间窗予以降纤、抗凝、脱水降颅压、脑保护等治疗手段及有效的护理手段，才能有效的促进患者的 康复。 【关键词】 脑梗死／大面积；临床护理；预后 急性大面积脑梗死病情进展快、病死率、致残率高。选 52例患者中，12例患者在入院时头颅 CT或 MRI未发 择我院2006年 3月至2010年 3月收治的52例大面积脑梗 现病灶时给予重组链激酶溶栓治疗，其中3例因出血而终止 死患者，采取有效的诊疗手段和适宜的护理措施，患者康复 治疗，但患者存活，外科去骨瓣减压治疗 l0例。52例中死亡 效果较好，现报告如下。 23例，均死于脑疝和多脏器功能衰竭，存活29例中有8例溶 1 资料与方法 栓者和7例外科手术者。 1．1 临床资料 共52例患者，其中男28例，女24例，年龄 3 讨论 49—79岁，平均 (S3．2±10．8)岁，所有患者经临床、颅脑 CT 大面积脑梗死是由于脑动脉主干阻塞所致，常为脑叶或 或MRI检查确诊为大面积脑梗死，均符合脑血管病诊断标 跨脑叶分布，脑组织损害范围较大 J。本病老年人较多见， 准I。既往有风湿性心脏病史者 16例、有冠心病史者 10 多数为大脑中动脉梗死，脑动脉硬化，高血压，糖尿病 ，冠心 例、房颤25例、高血压病史者 16例、糖尿病史者 12例、有高 病，心房纤颤，高脂血症是其主要危险因素 。脑梗死后发 尿酸血症者4例、脑梗死病史者 3例。 生脑组织缺血缺氧，迅速出现能量代谢障碍，继而神经元持 1．2 临床表现 所有患者均有偏瘫，高热36例，进行型昏 续除极引起钙 内流、钙超载，神经末梢兴奋性递质谷氨酸大 迷36例，头痛呕吐35例，肺部感染28例，脑疝24例 ，消化道 量释放，发挥精神毒性作用。缺氧代谢下产生大量酸性物 出血 15例，多器官功能衰竭7例 ，癫痫状态6例，急性心衰 质，氧 自由基 ，羟 自由基等，使神经元磷脂膜，组织结构蛋白， 6例。 核酸等重要结构解体，产生大量花生四烯酸，血小板黏附，损 1．3 治疗及护理 大面积脑梗死患者病情进展快 ，迅速出 伤内皮细胞，增加膜通透性 ，开发血脑屏障，加重脑水肿 ，引 现脑水肿、颅高压。因此，临床上要严密观察患者的生命体 起脑缺血 水肿一颅内压升高的恶性循环。 征，特别是瞳孔的变化，一旦发现患者瞳孔不等大，立即给予 急性期治疗的关键是控制颅 内压，降低脑水肿 ，防止脑 2o％甘露醇快速静脉滴注；若效果不好，应立即通知医生，及