呼吸机波形基础‘汉语版.pdfVIP

引 言 近10年来因微理器和有关软件的发展, 现代呼吸机除提供各种有关监测参数外, 同时能提 供机械通气时压力、流速和容积的变化曲线以及各种呼吸环. 目的是根据各种不同呼吸波形曲 线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回 路有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和呼吸机与患者在通气过程中各 自所作之功等. 有效的机械通气支持或通气治疗是在通气过程中的压力、流速和容积相互的作用而达到以 下目的: a. 能维持动脉血气/血pH的基本要求(即PaCO 和pH正常, PaO 达到基本期望值如至少 50-60 2 2 mmHg) b. 无气压伤、容积伤或肺泡伤. c. 患者呼吸不同步情况减低到最少,减少镇静剂、肌松弛剂的应用. d. 患者呼吸肌得到适当的休息和康复. 1．呼吸机工作过程: 上图中，气源部份（Gas Source）是呼吸机的工作驱动力, 通过调节高压空气和氧气流量 大小的阀门来供应混合氧气体. 气体流量经流速传感器在毫秒级时间内测定流量, 调整气体流 量阀门(Flow Valve)的直径以控制流量。测定在流速曲线的吸气流速面积下的积分, 计算出潮 气量. Vt= 流速(升/秒)×Ti(流速恒定). 图中控制器（Control Unit）是呼吸机用于控制吸气阀和呼气阀的切换,它受控于肺呼吸力 学改变而引起的呼吸机动作. 吸气控制有 : a. 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如 PCV 的设置 Ti 或 I:E. b. 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如 PCV 的设置高压报警值. c. 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即 Esens), 吸气终止. d. 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制有: a. 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气) 代表呼气流速(吸气阀关闭, 呼气 阀打开以便呼出气体), 呼气流速的波形均为同一形态. b. 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens). 图中气体流量定量阀(Dosing Flow-Valve)是控制呼吸机输送的气体流量, 由流量传感器监 测并控制, 如此气体流量经Y形管进入病人气道以克服气道粘性阻力， 再进入肺泡的容积以克 服肺泡弹性阻力. 通过打开和关闭呼气阀, 即控制了吸气相和呼气相. 在吸气时呼气阀是关 闭的. 若压力,容量或吸气时间达到设置值, 呼气阀即打开, 排出呼出气体. 呼气阀后的PEEP阀是为了维持呼气末气道压力为正压(即0 cmH O以上), 目的是克服內源 2 性(PEEPi);维持肺泡的张开. 由于各厂图形处理软件不一, 故显示的波形和环稍有差别,但对波形的判断並无影响. 为便识别吸、呼气相,本波形分析一律以绿色代表吸气,以兰色代表呼气. 2. 流量-时间曲线(F-T curve) 流速定义:呼吸机在单位时间内在两点之间输送出气体的速度, 单位为cm/s 或m/s. 流量:是指每单位时间内通过某一点的气体容量. 单位L/min或L/sec目前 在临床上流速、流量均混用! 本文遵守习称. 流量-时间曲线的横座标代表时间(sec), 纵座标代表流速(Flow =), 流速 (量)的单位通常是升/分(L/min或LPM). 在横座标的上部代表吸气(绿色), 吸气流量(呼吸机吸气阀打开, 呼气阀关 闭, 气体输送至肺),曾有八种波形(见下图).目前多使用方波和递减波. 横座标的下部代表呼气(兰色)(呼吸机吸气阀关闭, 呼气阀打开以便病人呼 出气体). 呼气流量波形均为同一形态, 只有呼气流量的振幅大小和呼气流量回 复到零时间上差 异.