呼吸机参数[5P][212KB].pdfVIP

呼吸机的临床应用 • 临床目的：纠正缺氧和二氧化碳蓄积；缓解呼吸窘迫；防治呼吸机疲劳；麻醉和手术的 呼吸支持；降低氧耗量；降低颅内压；呼吸道湿化雾化。 • 呼吸的影响 • Ｖ 的影响：Ｖ ＝ＶＰ／（Ｒ＋Ｃ） Ｔ Ｔ • 生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔 • 弥散功能：面积、分压、膜厚度. • Ｖ／Ｑ比： • 呼吸功：正常呼吸作功氧耗量为2— ３%， • 呼衰时２０% 以上，甚至５０% 。 •ＣＶ •特点：各呼吸参数需设定，呼吸机取代自主呼吸，呼吸机耗氧量↓，气道压力↑，副作用 相对↑ •适用于：重症，呼吸微弱、停止，f 过快或过慢（40 次／min 或8 次／min ） •注意事项：是否有矛盾呼吸，气道峰压和Ｖ 大小以及酸碱平衡。 Ｔ •ＡＶ •特点：呼吸机的f、节律由患者控制，与自主呼吸同步，供气动作由患者吸气触发，人机矛 盾减少，临床疗效与“触发”灵敏度有关 •适用于：消除人机对抗，脱机前锻炼 •注意事项：自主呼吸弱、快、慢或可能停止的患者，要防止通气不足或过度 •ＩＰＰＶ •特点：吸气相将一定压力（容量）气体送入肺内，Ｖ 、f 可以由机器控制，也可由患者控 Ｔ 制，为临床上最常用的通气模式 •使用目的：维持适当的肺泡通气量，对通气障碍效果好，对换气障碍效果差 •注意事项；因为正压对循环影响大，应监测ＰＩＰ、Ｖ 、Ｔ和ＢＰ Ｔ I •ＰＥＥＰ •特点：防止末梢气道在呼气过程中的陷闭，功能残气量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均气道 内压和胸内压，循环抑制。 •使用目的：改善换气功能 •注意事项：循环抑制，气压伤，最佳ＰＥＥＰ •ＰＳＶ •特点：自主呼吸触发，压力达到预定值后仍维持该压力至气流速↓至峰值的２５%时，转 为呼气相。Ｖ 、f、Ｉ: Ｅ由患者支配，同步灵敏度好，减少呼吸功，f ↓，充分通气，气体 Ｔ 分布均匀，５－１０cm 可锻炼自主呼吸。 •使用目的：脱机，降低f，缩短机械通气时间 •注意事项：自主呼吸微弱，不稳定者不宜用。 •SIMV •特点：触发窗内如患者有吸气触发，则按预设的潮气量、气体流速、吸气时间送气，触发 窗外则为辅助呼吸 •目的：常规应用、撤机 •注意事项：避免通气过度，增加额外功，可能使肺内气体闭陷 •吸气末停顿 •特点：呼吸机达到一定压力或容量时呼吸阀暂不开放，形成瞬时的呼吸停止 •使用目的：使气体分布均匀，减少无效腔，改善通、换气功能。V/Q 失常 •注意事项：检测Paw I:E 及VT Pause 时间不大于吸气时间的20% 。 •CPAP •特点；呼吸道内压始终为正压。增加FRC 、防止小气道萎陷、改善V/Q 比 •使用目的与注意事项：轻症患者或恢复期的ARDS 病人、术后呼吸支持、脱机 •患者自主呼吸潮气量不稳的不宜使用。 •Sigh •特点：每100 次通气给一次或每小时10 次。VT 为原设定VT 1.5——2 倍 •使用目的与注意事项：防止肺不张。C ↓的要注意预防气压伤. •参数设置和调节 • 呼吸频率 • 潮气量 • MV • I ：E • 吸气压力 • 吸气峰流量 • FIO·2 •人机对抗的原因（一） • 未采取过渡措施 • 缺氧未纠正 • 急性心衰 • 中枢性呼吸频率改变 • 咳嗽、分泌物堵塞、 •体位不当 • 精神和心理因素 •人机对抗的原因（二） •代谢性酸中毒 •代谢率增高 •呼吸机的同步性能差 •触发敏感度设置不当 •管道漏气 •人机对抗的处理 • 过度通气 • 镇静药 • 肌松剂 •改善氧合的方法 • 提高吸入氧浓度 • 适当提高平台压 • 增加潮气量 •脱机的指征 • 生命征平稳 • FIO 0.4