呼吸机操作管理.docVIP

规?程：???1、开机步骤???1.1?连接好主机上的病人呼吸管道，三叉端接上模拟肺，确认MR370湿化罐已加入指定的医用纯净水;???1.2?连接交流电，确认面板“～”绿色指示灯亮;???1.3?连接氧气，确认氧气压力已调节在0.3~0.4?Mpa范围内;???1.4?打开主机背面带有标志的主机电源，确认前面板“?”指示灯亮，同时主机自动进行开机自检;???1.5?自检完毕后，屛幕上显示相应的自检完毕图案;???1.6?按RESUME?CURRENT，?再按PATIENT?ACCEPT，机器按上次呼吸机的设定，屛幕进入正常状态;???1.7?打开MR410加温器面板右侧的电源开关。附：呼吸机常用参数呼吸机已经成为常规医疗装备，被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中。为了在实际应用中，使呼吸机的功能得以全面发挥，更准确地施行治疗和救护，认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置，是非常必要的。??呼吸机一般分为：??常频呼吸机（成人10-60次）??高频呼吸机（成人＞60次）??体外模肺??常频呼吸机又包括：正压呼吸机和负压呼吸机，而我们最常用的就是气道内正压呼吸机。一个完善的呼吸机由供气装置、控制装置和病人气路三部分构成。??1.?供气装置由空气压缩机（提供高压空气）、氧气供给装置或氧气瓶（提供高压氧气）和空氧混合器组成。主要提供给病人吸入的氧浓度在21%~100%的高含氧气体。??2.?控制装置由计算机对设置参数及实测值进行智能化处理，通过控制器发出不同指令来控制各传感器、呼出阀、吸气阀来满足病人呼吸的要求。??3.?病人气路由气体管道、湿化器、过滤器等组成。??在呼吸机的使用操作中，首先需要选择和设置许多参数，这也要求属于非临床的工程人员和临床医务人员一样，了解基本参数的含义、要求、范围等。现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置。??1.呼吸模式选择在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：??（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。??（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。??（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。??在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：??（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。??（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。??（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。??（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。??（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸。可视为PSV＋CPAP＋PEEP.??（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。??2.?通气方式选择在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。??（2）压力控制通气（PCV）：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。??3.?触发方式选择（1）压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时，呼吸即切换。??（2）流量触发：当管道内的流速变化到一定值时，呼吸即切换。由于其灵敏度高、后滞时间短，已被广泛应用。??（3）时间切换：由时间来控制，设定的时间一到，呼吸即切换。??4.?报警参数选择呼吸机的各种参数的设置是相互关联的，所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围，才能准确地设置报警参数。成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min.??在呼吸机使用中，报警上下限的设置也非常重要。如果报警设置与病人实际值太接近，就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大，就会失去报警意义。因机型的不同报警的设置也各不一样，但一般都应有：??（1）管道压力上下限报警。??（2）潮气量上下限报警。??（3）呼吸暂停间隔时间报警。??（4）分钟通气量上下限报警。??（5）呼吸频率上下限报警。呼吸机使用操作规