呼吸机临床基本应用-施小燕.pdf

呼吸机临床应用基础 浙二医院脑重症医学科 施小燕 一、患者使用呼吸机的目的: • a. 呼吸支持:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目 的仅是维持肺部正常通气, 不增加原有疾病的治疗 难度.. • b. 呼吸治疗:肺部本身有疾病(包括COPD),或原有 的肺外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症 ARDS等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽 量恢复基本正常。 • 使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符 合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准。 二、机械通气的作用 （1）改善通气 （2）改善换气 （3）减少呼吸功耗 三、机械通气的临床条件： ◎呼吸衰竭一般治疗方法无效者； ◎呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/ 分； ◎呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； ◎呼吸衰竭伴有严重意识障碍； ◎严重肺水肿； ◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于 50mmHg； ◎PaCO2进行性升高，pH动态下降。 四、机械通气的适应症： ◎肺部疾病：COPD、ARDS 、支气管 哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。 ◎脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意 外、药物中毒等所致中枢性呼衰； ◎严重的胸部疾患或呼吸肌无力； ◎心肺复苏。 五、禁忌症和相对禁忌症： ◎气胸及纵隔气肿未行引流者； ◎肺大疱； ◎低血容量性休克补充血容量者； ◎严重肺出血； ◎缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 六、注意事项： ◎动态观察病情变化，若使用常规治 疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及 早上机； ◎在出现致命性通气和氧合障碍时， 机械通气无绝对禁忌症； ◎撤机的可能性； 呼吸机（Ventilator）是用机械 装置改变气道或胸腔的压力，以维持、 控制或辅助病人呼吸运动的生命支持 性治疗工具。它适用于各种原因引起 的呼吸停止和呼吸衰竭的患者，以达 到维持通气量，改善换气功能，减轻 或纠正缺氧及二氧化碳潴留，减少机 体氧耗等目的。 一、呼吸机的分类 （一）按通常作用于机体的部位分类 １、直接气道加压呼吸机 ２、体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式 （二）按驱动方式分类 １、气动呼吸机 ２、电动呼吸机 （三）按吸气向呼气转化的方式分类 １、定压呼吸机 ２、定容呼吸机 ３、定时呼吸机 ４、流速控制呼吸机 ５、混合型多功能呼吸机 一、呼吸机的分类 （四）按通气频率的高低分类 １、常频呼吸机 ２、高频喷射呼吸机 ３、高频振荡呼吸机 （五）按应用的对象分类 １、成人呼吸机 ２、小儿呼吸机 ３、成人／儿童兼用呼吸机 （六）按呼气向吸气转化的方式分类 １、控制型呼吸机 ２、辅助型呼吸机或同步呼吸机 ３、混合型多功能呼吸机 二、常用几类呼吸机的特点 （一）定容型呼吸机 一般以电为动力，功率强大，能够按预先设 定的潮气量向患者肺内输送气体，达到预定的容 量输出后，由吸气相转为呼气相。其优点是：① 输送气体的容积能可靠地控制；②不论病人肺内 病变如何，输送气体量稳定不变；③呼吸机工作 参数易于设定和监测，操作容易；④供氧浓度 易于维持恒定；⑤能够提供部分性呼吸支持。其 缺点是;①