呼吸机相关肺炎的发病特点及预防对策.pdfVIP

( ) 4·70 · 人民军医 2002 年第 45 卷第 8 期 总第 513 期 呼吸机相关肺炎的发病特点及预防对策 363000 　福建漳州 　解放军 175 医院 　查婉丽 ( ( ) 　　呼吸机相关肺炎 ventilatorassociated penumo 操作 如气管内注药或吸痰 时 ,应按防污染要求进 nia ,VAP) 是一种严重的医院内感染 ,常引起病人死 行。环路的冷凝液含菌量高 ,细菌主要来自上呼吸 亡。随着机械通气临床应用的普及 ,本病发生数不 道 ,集水瓶应保持在环路的最低位 ,并定时排空 , 防 断增加[1 ] ,为此 ,有必要介绍 VAP 的发病特点及预 止倒流入肺。集水瓶的水应倒入装有 02 %有效氯 防对策 , 以便为早期诊断、及时预防提供参考。 的消毒液容器中 ,处理冷凝液后要及时洗手。 2 3 　做好人工气道管理 　气管插管或气管切开的 1 　发病特点 病人 ,要注意呼吸道的保温和湿化 , 以利于痰液的稀 VAP 在机械通气病人中的发生率为 9 % ～ 释和排除 ,病房室温宜保持在 18～20 ℃,相对湿度 69 % ,保留机械通气每延长 1 d ,发生肺炎的危险性 保持在 60 %～70 % 。每次吸痰后应向气道注入湿 增加 1 %～3 % ,气管插管和机械通气病人肺炎发生 ( 化液 ,我们认为 ,低渗液体 如蒸馏水或 045 %氯化 率比其他住院病人高 4～21 倍[2 ] 。 ) ( ) 钠 比等渗液体 如生理盐水 效果更好。气管导管 VAP 的病原菌中 ,革兰阴性杆菌占 90 3 % ,其 的选择也很重要 ,应选用管径适宜、硬度适中、刺激 ( ) ( ) 中铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 为最常见 47 8 % ,其 性小的导管 ,导管固定应力求牢靠 , 防止滑动 , 以免 ( ) 次为肠杆菌科 316 % 。在 ICU 接受救治的病人 增加刺激。 中 ,50 % 的铜绿假单胞菌呼吸道定植和 25 % 的 正确有效的口腔护理 ,能清除大部分寄居口腔 VAP 都是院内交叉感染引起的[3 ] 。 的致病微生物 ,使用呼吸机的病人应适当增加口腔 病原菌主要来自病人自身常驻菌群 , 以吸入传 护理次数 ,尤其要注意不要损伤口腔粘膜 , 如有创 播为主要途径 ,包括吸入口、鼻、咽部分泌物中的细 面 ,可用过氧化氢清洁消毒后 ,再用生理盐水清洗。 菌 ,吸入反流的胃内容物中的细菌和吸入空气中的 应及时清理呼吸道分沁物 ,正确的吸痰方法是 : 细菌。这些细菌首先污染呼吸机的通气回路 ,然后 检查确认吸痰管通畅后 ,在无负压情况下 ,顺气管导 被吸入下呼吸道及肺部 , 由于病人抵抗力弱,排痰机 管插入 15 cm 以上,必要时插至不能再前进为止 ,退 制受到破坏 ,很容易发生 VAP 。据统计 ,机械通气 (