护理病例讨论 酮症酸中毒.docVIP

护理病例讨论 患者姓名：冯保华 男：51岁 病例属性： 入院诊断：1.消渴（糖尿病酮症酸中毒） 2.乙型糖尿病 3.感染性休克 讨论日期：2011.02.09.14:00 主持人： 王小玲 参加人员：主管护师：杨爱萍、曹小丽 护师： 王琴、卞兰华、戴小慧、朱亚兰、王宏丽石敏 要解决的问题： 如何避免低血糖的发生。 皮肤完整性受损的危险。 情志忧思。 *冯保华病例简介：患者冯保华，男，51岁，于2011.02.07由门诊拟“糖尿病，酮症酸中毒”收治入院，主诉：口渴欲饮，口干舌燥，日饮大约2热水瓶，体重减轻10公斤，神疲乏力，多尿，尿频量多，尿浊如脂，夜寐欠安。 *查体：T:38.0C P:90次/分 R:24次/分 BP:80/55mmHg，神志清楚，呼吸平稳，精神萎靡，舌红，苔黄燥，脉滑数，脱水貌，面部潮红。 *既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史，无肝炎、伤寒、结核史等。 *辅助检查：B超示：肝脂肪浸润，胆囊息肉，尿酮体（+++），尿蛋白（++）,即刻血糖21.01mmol/l。 *入院后遵医嘱予：一级护理，吸氧3L/分，糖尿病饮食，监测血糖q1h,予NS500ml+RI50U，根据血糖调整持续输液泵输入，2小时内补液1500ml，NS250ml+头孢曲松3.0+10%KCL5ml一日两次输入，NS250ml+左氧氟沙星400mg+10%KCL5ml，NS250ml+血栓通300mg,NS250ml+丹参20ml+10%KCL5ml输入。今天是住院第三天，经胰岛素持续输液泵输入治疗后，血糖为11.1 mmol/l，睡眠尚可，饮食严格按照糖尿病要求，今根据医嘱改用精蛋白生物合成人胰岛素18u—0—16u，早晚餐前30分钟H注射。 *潜在的护理问题：低血糖。 讨论记录： 问题1.护师王琴 预防低血糖应采取的护理措施。 低血糖与降糖药应用不当或饮食不当有关，大多数发生在餐后4—5小时。主要表现：头晕，心慌，汗出，肢倦无力，面色苍白，视力模糊，严重时发生抽慉，昏迷。老年糖尿病病人应特别注意观察夜间低血糖症状的发生。 *我们在护理过程中： 1向病人讲解预防低血糖发生的注意事项: 2.按时进食，生活有规律。 3.应在专科医生指导下调整药物及用量。 4.运动量保持恒定，经常测试血糖。 5.向病人及家属介绍有关糖尿病低血糖的一些知识，使他们对低血糖的症状及处理有比较清楚的了解，以便使病人发生低血糖时及时得到治疗。 6.严密观察病人有无心慌头晕，汗出过多，脸色苍白，饥饿，软弱无力，视力模糊等低血糖症状，如出现低血糖症状应立即给予口服糖水或果汁，也可食用巧克力、饼干等，必要时遵医嘱静脉注射葡萄糖注射液。 7.外出时携带治疗卡和适当的食物，以防低血糖发生和便于及时抢救。 *护师卞兰华 ：本病病例中患者使用胰岛素笔式注射器注射胰岛素，应该注意的事项： 1.准确用药，制剂准确，剂量准确，按时注射。 2.注射部位要经常更换，注射时要严格无菌操作，防止发生感染。 3.注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生。 *护师石敏：患者因血糖高引起酮症酸中毒，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，嘱其多饮水，并要定时监测血糖的变化，发现异常及时通知医生处理，我们要根据医嘱使用降糖药物，胰岛素的用量要准确，注意滴数速，避免发生低血糖要随时保持床铺清洁干燥，无皱折，做好皮肤及口腔护理建议患者穿宽松的棉内衣、内裤，最好要穿棉鞋，大小要合脚，还要定期修剪指甲，避免受伤，患者缺乏糖尿病相关识的知识，因此我们要告知患者进低糖、低脂、纤维素丰富、易消化的食物，并向其讲解其饮食治疗的重要性护士长总结发言：该病例在我们科较为常见，患者心理负担重，病种比较多，大家一定要有高度责任心和警惕心，针对大家的讨论我们对该病人要完善如下护理工作：1酮症酸中毒急性发作期，要建立双通道，快速补液，匀速降糖，定时监测血糖的变化，配合医生做好抢救2护士巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理3做好糖尿病相关识的宣教4主动询问病人有无生活方面的问题需要帮助，多关心病人患者，要求家属留陪，防止摔倒希望大家通过本次讨论加深对本病护理的认识，提高护理质量。