彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中应用.pdfVIP

及粟粒影，但肺结核常发生于双上肺及下叶背段，病灶性质多样，常有钙化。本病的肺部病灶周边 相对光滑，与一般肺部急性炎症略有不同。SLE本身肺部表现也可为粟粒状影，临床较难区别。本 病还需与转移性肿瘤等相鉴别。 总之：SLE合并奴卡菌病的肺部及脑部影像表现无特异性，当患者在免疫低下的基础上出现了 反复高热及皮肤、肺脏、脑部多器官受累的表现时应考虑到本病，从标本中分离出病原菌及根据药 敏试验选择敏感药物是本病诊治的关键。 彩色多普勒超声在诊断锁骨下动脉盗血综合征中的应用 戴旭辉 余晓梅 湖北省武汉市中西医结合医院超声科 430022 锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome）多为无名动脉或锁骨下动脉近端管腔 狭窄或闭塞，产生虹吸现象而使同侧椎动脉血流逆转，灌注患侧上肢，从而导致椎基底动脉及上肢 [1] 供应不足的一组临床综合征 1、资料和方法 1.1 临床资料 患者13例，男8例，女5例，年龄51--76岁，患者均经超声、临床检查及DSA 检查证实。主要临床表现有头晕、晕厥、患者上肢脉弱等。 1.2 使用仪器 仪器采用HP—5500型电脑彩色多普勒声像仪，探头频率2MHz和7MHz，患者仰 卧位用7MHz探头查颈部椎动脉、颈内、颈总动脉、SCA与无名动脉，用2MHz探头俯卧位于枕窗查颅 内椎动脉与基底动脉。 1.3 检查方法 患者仰卧位，用7MHz探头观察颈部动脉内径及内膜情况和管腔内有无异常回 声，CDFI检测其血流方向及速度，声束与血流方向夹角≤60°，参照同侧颈动脉与椎动脉血流显像， 发现椎动脉血流异常时，检测锁骨下动脉及无名动脉起始部，寻找SSS病因。用2MHz探头俯卧位于 枕窗查颅内椎动脉与基底动脉血流，CDFI检测其血流方向及血流参数。 2、结果 锁骨下动脉盗血综合征一般由动脉硬化及大动脉炎两种病因所致，其他少见的有外伤、先天畸 形、栓塞、锁骨下动脉瘤[2]，13例患者中，动脉硬化有11例，大动脉炎2例。动脉硬化所致SSS均可 见锁骨下动脉起及无名动脉始部斑块，多呈较强回声，后伴声影，也有呈等回声及低回声。大动脉 炎所致SSS表现为管壁不均匀增厚，以内膜增厚为主，致管腔狭窄、闭塞，同时伴其他大血管病变。 13例患者中，锁骨下动脉狭窄9例，无名动脉狭窄3例，锁骨下动脉闭塞1例，病变的锁骨下动脉或 无名动脉粥样斑块形成致管腔狭窄或闭塞，狭窄处内径约1.0～3.5mm，血流通过时呈五彩状，峰值 流速增高，流速范围151-425cm/s，平均流速235cm/s，血管闭塞时，二维超声显示管腔内充满较低 回声，病变部位未见彩色及频谱多普勒信号。 13例锁骨下动脉盗血综合征患者中，锁骨下动脉完全性盗血4例，彩色及脉冲多普勒主要表现 为患侧椎动脉全心动周期返流，患侧椎动脉全心动周期为均一的兰色，血流频谱收缩期全心动周向 346 下。锁骨下动脉部分盗血9例，表现为收缩期椎动脉返流，患侧椎动脉收缩期兰色，舒张期红色或 无颜色显示，血流频谱为收缩期向上的血流，舒张期向下的血流（见图1）或舒张末期无血流信号， 健侧的椎动脉血流方向正常呈红色，频谱向上，健侧椎动脉血流速度较患侧有增高的趋势，健侧椎 动脉Vmax为（61.5±17.2）cm/s，患侧椎动脉Vmax 为（41.0±23.4）cm/s。 3、讨论 SSS典型的表现为椎基底动脉供血不足，双上肢血压差大于16.2mmHg，患肢动脉搏动变弱，患 肢无力，颈部听到血管杂音等。SSS病因：主要原因是动脉粥样硬化，其次是多发性大动脉炎。动 脉粥样硬化斑块及狭窄所致的SSS以中老年人多见，男性略多，盗血部位左侧略多于右侧，其中10 例在左侧（77%）。多发性大动脉炎导致SSS常为青年女性。任何原因引起锁骨下动脉或无名动脉近 端狭窄或闭塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，SCA内压力必然降低，当低于同侧椎动脉压力， 患侧椎动脉便从对侧椎动脉偷血逆流至SCA远端及分支，保障患侧上肢的血供，从而造成一侧椎动 脉血流方向的逆转，可造成SSS，健