床旁持续血液净化在PICU及应用.pdfVIP

·76· 用．中华急诊医学杂志．2008，6． R．Roleof as． [8]KoppR，DenbinskiR，Kuhlen extraeorporeallung inthe sist treatmentofacute failure．IVlirlervaAncst- [5]刘东，壬盛宇，孙凌波，等．体外膜肺氧合的术后并发症(附7 respiratory 例报告)．解放军医学杂志，2008，6． esiol，2006。72：587-595． [6]龙村．ECMO手册．北京：人民卫生出版社．2006：174．[9]PeckG『，ClemensF，E1bourneD，et MW．The of v8 mglnbr锄c f砸∞V日ea- [7]Lim historycx曲oorporeaIoxygcnators．Anacsthesi-lato叮supporta啦∞mpc鹏al oxygenation ddt failtae．BMCHealth a，2006。6l(10)：984-995． r,却iratolr Sen,Rcs，2006。23：163． 床旁持续血液净化在PICU的应用 蔡小狄陆国平陆铸今张灵恩 (复旦大学附属儿科医院重症医学科，上海201102) 在过去的二十多年中，透析技术不断发展，随着中心静 2．2 CBP治疗在90例血液净化的患儿中，采用CBP的 脉留置双腔导管应用的普及，衍生出连续性静静血液透析 模式依次为CVVHDF79例，CVVHDF+PE4例，PE4例， CVVHF 滤过(CVVHDF)、连续性静静血液透析(CCVHD)等技术。2例，CVVHD1例。在采用CVVHDF的患儿中平 持续血液净化是一种连续渐进的治疗方式，缓慢、等渗地清 均治疗时间为1—242(41．6±45．9)h。 除水和溶质的技术，其已日趋成熟和完善，临床应用也更方 2．3原发病90例中，52例(63％)病例为脓毒症病例，其 便安全，在成人脓毒症及多器官功能衰竭(multipleorgan中严重脓毒症、脓毒性休克45例(78％)，临床判断治疗有 dysfunctionsyndrome，MODS)的应用中已经得到证实；国效36例(80％)。急性肾功能衰竭27例，其中21例因肾功 内儿科在这方面的起步较晚，临床经验较少。从2003年能不全合并高分解代谢而采用CRRT治疗(CVVHDF)， 11月至2009年11月期间，我们对90例接受CBP治疗的 6例因腹膜功能丧失或腹透管渗漏而采用CRRT治疗 患儿的临床资料进行了分析，总结其治疗的经验。 (CVVHD)。 1对象和方法 2．4预后90例患儿住院时间平均为38．8d(3—592d)， 1．1对象2003年11月至2009年11月，收入我院重症其中12例患儿死亡，l例自动出院，其余均好转出院。 监护室(PICU)并接受血液净化治疗的患儿。设计调查表， 12例死亡的患儿中有11例存在MODS，且都合并3个或 收集他们的临床资料，包括年龄、性别、原发病、血液净化模 3个以上的器官功能障碍，其病死率为47％(11／23)。 式、时间和治疗效果，以及预后等，进行分析。 3讨论 1．2血液净化方法采用瑞典金宝公司提供的PRISMA血液净化在临床上已经有多年应用的历史，但主要应 血液净化机和AN69滤器(新生儿采用M10型，大儿童采用于肾功能衰竭的透析维护，近年来已经证实血液净化能 用M60或M100型)，静脉通