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口腔局部麻醉 导师：刘兴容教授 报告人：张宏柱 背景 口腔局部麻醉技术的形成有赖于局麻药物的开发和应用。从1884年可卡因首次用于口腔局部麻醉开始，随着各种新型高效局麻药物的不断合成，局麻药物输送设备的不断改进，经过100多年的发展，目前口腔局部麻醉技术已经非常成熟，在充分镇痛的前提下可以完成口腔颌面部的各类中小型手术。 但是长期以来，临床医生高度关注的是局部麻醉实施之后的镇痛效果，即临床治疗的“无痛”，对于局部麻醉注射本身是否会引起疼痛以及麻醉后局部不适，则极少给予关注和思考。可喜的是，随着临床医生医疗行为中人文关怀意识的提高。虽然根据三叉神经走行确立的口腔局麻基本技术从形成至今一直没有发生根本性的改变，但口腔局麻实施过程中的一些操作细节和观念，近年来却发生了显著的转变。 过去临床医生最为关注的是注射完成后的局部麻醉效果，只要治疗过程无痛，就是局麻成功的标志，对于麻醉注射本身是否会引起疼痛不适，很少给予重视。 只是到了近年，口腔局麻技术的内涵才得到了具有积极意义的拓展和补充。成功的现代口腔局部麻醉技术，不仅要达到临床治疗过程的无痛，还应包括麻醉实施过程的无痛，即强调所谓的“无痛麻醉技术”和“微创操作” 。 要做到局麻注射过程无痛和微创，应从以下方面入手 单根牙0．8ml， 多根牙1～1．7ml。 麻醉效果是利多卡因的四倍，几乎没有过敏性，麻醉穿透力强，起效时间快，采用黏膜下浸润麻醉，即可收到完全麻醉的效果，这不仅简化操作，而且避免传导阻滞麻醉可能出现的血肿、感染、神经损伤等并发症。 碧兰麻含有1/10万肾上腺素，由于肾上腺素是引起心率和血压波动的主要原因，麻醉注射时对心率和血压的影响尤为引人关注，特别是处于临界血压和年老体弱的患者。 唇(颊)侧1．3ml， 舌(腭)侧0．2 ml， 注射速度不宜超过O．025 ml/ｓ 属酰胺类局部麻醉剂。 颌骨骨质由疏到密分别是上颌前牙、上颌后牙、下颌前牙、下颌后牙，上颌骨及下颌前牙区骨质相对疏松，表面骨孔较丰富，采用局部浸润麻醉时麻醉剂较易渗入颌骨内，加之斯康杜尼采用金属针管，其内径小，针头细，所以麻药注入组织时产生的压强大，对组织的渗透性强，从而可达到满意的麻醉效果。 斯康杜尼含有1/10万肾上腺素，由于肾上腺素是引起心率和血压波动的主要原因，麻醉注射时对心率和血压的影响尤为引人关注，特别是处于临界血压和年老体弱的患者。 唇(颊)侧1．3ml， 舌(腭)侧0．2 ml， 注射速度不宜超过O．025 ml/ｓ 含肾上腺素利多卡因具有对组织很强的浸润性和局部麻醉力强的特点，其吸收后和血浆蛋白的结合率高达90%而失去活性，且添加剂含量少，纯度高，因此，含肾上腺素利多卡因对于患者全身的不良反应也相对较低。含肾上腺素利多卡因起效时间快，平均麻醉时间为2～3 min，麻醉持续时间达2～4 h。 含有1/20万肾上腺素，由于肾上腺素是引起心率和血压波动的主要原因，麻醉注射时对心率和血压的影响尤为引人关注，特别是处于临界血压和年老体弱的患者。 PDL麻醉效果未 达100％的原因可能： 牙周间隙窄小：局部长期 的病变导致牙周韧带退变甚至消失。形成骨性粘 连，针尖进入深度有限，药液不能充分渗透； one 牙石过多：遮蔽了牙周间隙，导致针尖偏斜，没有形成有效注射； 解剖结构限制：牙根过多，比如上颌后牙，腭侧与颊侧根之间无法注射。 针对PDL麻醉注射的特点．应当进行必要的术前洁治。 如果牙龈增生妨碍了牙周间隙的辨认，可先行表面麻醉。剥离增生牙龈组织进行暴露。尽可能深的进针刺入组织并充分注射。每一针刺点至少注射0．2—0．3 ml药量。如果牙周间隙过于窄小，适当增加针刺注射点数，弥补进针过浅的不足。 拔牙涉及到全部牙周组织，单一针刺注射不能满足需要，应实施多点注射，遵循以牙根为单位、颊舌侧分别各注射一针的原则，即每牙根至少注射两针。 上颌前磨牙、磨牙，解剖结构的限制不能达到每牙根颊舌侧注射，应于近远中牙周间隙根分叉处补充注射以弥补不足。 首先在麻醉点区域用2%碘酊消毒，然后取黄豆粒大小的膏状1%地卡因，放在将要麻醉区域，5min后去掉膏状地卡因，安装一次性套装，根据麻醉点选择针头，用进口2%利多卡因，装在机器上，打开机器开关，用脚踏开关控制麻药的流量和流速，采用边进针边给药的方式，到达麻醉点时，调节回吸系统，确定无回血时，再给药，总药量约1.5ml即可。 给予下颌阻滞麻醉时，在退针时给药，达到麻醉舌神经及颊神经，此种麻醉方法比其他麻醉进药量要多1ml左右，3min后即可达到麻醉效果。然后再行拔牙术及开窗术。 局部麻醉采用脚踏开