脉证十二条.pptVIP

论一首 脉证十二条 方十一首 概说： 本篇论述了痉、湿、暍病的病因病机、证候、治疗及其预后。 一、病名分析 痉病，“痉，强急也”，痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症。外感风寒、邪阻经络、耗伤津血和筋脉失养都可致痉，但本篇是以外感风寒所致者为主，与温病热盛津伤引起的痉厥不同。 湿病，以病因命名，有外湿和内湿之分，本篇以论外湿为主，是感受外湿并兼风夹寒，侵犯肌表，流注关节所致，以发热身重、骨节疼烦为主症。 暍 即“伤暑也”，暍病以发热身重、汗出、烦渴、少气脉虚为主症，与后世所谓烈日下远行，猝然昏倒之中暑有所不同。 二、和篇原因 痉、湿、暍三病都由外感诱发，起病多有太阳表证，与伤寒相似，故合为一篇。此外，痉、湿、暍三病具有伤寒与杂病的过渡性质，故该篇作为论述杂病具体证治的开端，寓意深刻。 一、痉 病 （一）病 因 病 机 （二）主 要 脉 症 （三）刚痉与柔痉的鉴别 （四）证治 （五）预后 【原文】 太阳病，发汗太多，因致痉。（4） 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。（5） 疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（6） 【提要】上述三条论述误治伤津致痉。 【分 析】 4条：表证，发汗太多 误治 5条：风病，误下复汗 6条：疮家，误汗 【原文】 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（9） 病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚；发其汗已，其脉如蛇。（7） 【提要】上述二条原文论述痉病的主要脉症。 【分 析】 第九条： 按之紧如弦—紧弦有力，重按不减 痉脉 直上下行—寸关尺三部俱见同一脉象 反映痉病筋脉拘急的病理特点 第七条： 1.痉病主症：颈项强急，独头动摇，邪热伤 卒口噤， 背反张 津动风 。 2.痉病兼症：邪在太阳，见身热，恶寒。 邪在阳明，见头热，面赤，目赤。 【原文】 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（1） 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。（2） 【提要】 上述二条论述刚痉与柔痉的证候及其鉴别。 【分析】 风寒表实无汗——刚痉 风寒表虚汗出——柔痉 1.柔 痉 【原文】 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（11） 栝蒌桂枝汤方： 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 【提要】本条论述柔痉的证治。 分 析：太阳病，其证备：指具备太阳表虚证： 发热，汗出，身痛等。 脉反沉迟：里津不足。 身体强，几几然：风寒阻络，里津不足， 筋脉失养而拘急。 诊断：1、太阳表虚证 2、津亏筋脉拘急证 病机：风寒表虚，津液不足，筋脉失养。 治法：调和营卫，兼以生津。 方剂：栝蒌桂枝汤。 方义： 栝蒌桂枝汤，即桂枝汤加栝蒌根。 桂枝汤：调和营卫，解肌祛风。 栝蒌根：清热生津，舒缓筋脉。 病案（产后发痉） 席梁丞医案：秦某某，女，20岁。1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起。临证时忽见患者手指抽掣，相继呵欠，张大其口．越张越大，竞至门角裂破流血，急令人以手按合，亦竞不止。复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷，脉弦缓无力。辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外感，风人经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。治法：回阳固脱，祛风镇痉。 方药：急煎