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第一节 吸入麻醉 吸入麻醉 挥发性麻醉药或麻醉气体经呼吸道进入肺泡，使肺泡中吸入麻醉药的分压上升，在分压差的驱动下，吸入麻醉药以弥散的方式跨过肺泡膜进入血液循环，到达中枢神经系统后产生全身麻醉作用。这中全身麻醉的方法称为吸入麻醉。 氧化亚氮 101安氟醚 1.68异氟醚 1.16七氟醚 1.71 第二节 静脉麻醉（intravenous anesthesia） 一、概 述 静脉麻醉的优点是1、诱导迅速，病人无明显不适， 2、对呼吸道无刺激作用，3、无环境污染，4、适用于呼吸道的手术和检查。 分布半衰期（t1/2α）：单次给药后，血药浓度减少一半的时间。  持续输注敏感半衰期（context-sensitive half time，t1/2cs）  表示药物持续输注一定时间后，血药浓度减少一半的时间。 靶浓度控制输注（target controlled infusion，TCI） 简称靶控输注。是应用药代动力学和药效动力学理论，通过计算机的帮助控制目标（血浆或效应部位）浓度，从而控制麻醉深度。 二、常用静脉麻醉药 4、羟丁酸钠（sodium hydrooxybutyrate，γ-OH）  5、咪达唑仑（咪唑安定，midazolam） 6、丙泊酚（异丙酚， propofol）  7、麻醉性镇痛药： 吗啡哌替啶（杜冷丁）芬太尼瑞芬太尼舒芬太尼 第三节 肌肉松弛药 （一）、作用机制 （二）、分 类 （五）、阿曲库胺（卡肌宁，Tracrium）  霍夫曼降解 （Hofmann elimination）指体内的一种反应，即药物在体内不经过肝肾代谢，其代谢产物也不经过肝肾排出，而是在生理pH和正常温度下通过盐基催化自然分解。 （六）、爱可松（七）、阿端 第四节 复合全身麻醉 全凭静脉麻醉 （total intravenous anesthesia，TIVA） 是指完全采用静脉麻醉药物以及静脉麻醉辅助药物来进行麻醉。 全凭静脉麻醉也是一种复合全身麻醉。 1、病人的疾病情况；2、麻醉医师素质；3、麻醉药、麻醉设备的故障。 四、急性肺栓塞 1、血栓 2、脂肪栓塞 3、空气栓塞 4、羊水栓塞 七、低血压八、高血压九、心律失常 十、体温异常1、低体温2、体温升高3、高热、抽搐、惊厥4、恶性高热 十一、躁动十二、术中知晓十三、苏醒延迟 如临深渊，如履薄冰！ 第六节 联合麻醉 （combined anesthesia） 联合麻醉 同时使用两种或两种以上的麻醉方法。 全身麻醉联合硬膜外麻醉优点1、保持病人在手术当中无意识，2、内脏牵拉反应轻，3、全麻药用量减少→麻醉苏醒快，4、全麻药用量减少→减少肝、肾的负担，5、术后便于实施硬膜外镇痛。 二、常用肌松药 （一）、琥珀胆碱（司可林，scoline） 优点： 起效快、作用迅速完全、时效短。 缺点： a、高血钾症 b、肌肉纤维成束收缩 （二）、筒箭毒碱（tubocurarine） （三）、潘库溴铵（本可松，Pavulon） （四）、维库溴铵（万可松，Vecuronium） 三、应用肌松药的注意事项 复合全身麻醉 在全身麻醉时，同时使用两种或两种以上的全身麻醉药物或麻醉辅助药物，彼此取长补短，以达到最佳的临床麻醉效果。复合麻醉也常被称为平衡麻醉。 生理稳定 肌松 镇痛 睡眠 麻醉药物 催眠遗忘 麻醉性镇痛药物 镇痛 肌肉松弛药物 肌肉松弛 第五节 全身麻醉常见的并发症及处理 一、返流与误吸 吸入性肺炎 重在预防 二、呼吸道梗阻 三、通气量不足 2、半紧闭或半开放式 重复吸入的CO2低于1%，称为半开放式。 重复吸入的CO2高于1%，称为半紧闭式