麻醉病人的护理(2009二).pptVIP

局麻药加用肾上腺素：使局部血管收缩，可延缓局麻药吸收，加快起效时间，增强阻滞效能，延长作用时间，减轻局麻药的毒性反应，还能消除普鲁卡因和利多卡因的扩张血管作用，减少创面渗血。 注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。对老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人，也要慎用。 表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。 常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。 局部浸润麻醉-两种基本方法 1．手术切口浸润：自浅入深分层注射局麻药，逐步逐层阻滞组织中的神经末梢。 2．单纯组织层浸润：一般先取24-25G皮内注射针，针头斜面紧贴皮肤，进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，然后取22G穿刺针经皮丘刺入，分层注药，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，以减少穿刺疼痛。 每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。 局部麻醉—区域阻滞 在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢； 神经阻滞麻醉 将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用： ①颈丛阻滞(cervical block)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。 神经阻滞麻醉 ②臂丛阻滞(brachial block) ：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。 方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等 适应症：肩部及其以下的上肢手术。 颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏（Horner syndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸 神经阻滞麻醉 霍纳氏综合征（Horner syndrome）：麻醉后患者出现同侧瞳孔缩小，眼睑下垂、鼻黏膜充血和面部潮红等。 第四节 围麻醉期病人的护理 [护理评估] 麻醉前评估 一般情况： 一般情况：年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、药物使用情况，特别时麻醉药物使用史和接触史。 麻醉前评估－健康史： （1）个人史：特殊嗜好与药物成隐； （2）过去史：特殊疾病于与麻醉相关问题，疾病控制如何。如高血压，甲状腺功能亢进，静脉炎。 （3）手术与麻醉史，效果？其它情况？ （4）用药史：有无麻醉药物过敏史与其他药物不良反应等。 （5）有无血凝障碍及其他重要脏器功能异常等。（6）家族史：哮喘、血友病等。 麻醉前评估－全身状况 1）局部：牙齿有无缺少或松动，有无假牙。有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部皮肤感染病灶等； 2）全身：意识与精神，生命体征，营养、体重、脱水、发热以及皮肤、黏膜充血与水肿等； 3）辅助检查：三大常规，生化，血气，ECG，胸片，肝肾功能等。 ★临床心功能分级及其意义 ★美国麻醉医师协会(ASA)分级 麻醉前评估 心理与社会支持状况：病人和家属对麻醉方法与准备、麻醉中护理的配合和麻醉后恢复的了解与认知？ 高风险与保险箱？！理解、认可、承担 是否有焦虑与恐惧？担心的问题？家庭与单位对病人身心支持程度？ 麻醉后评估 1．木中情况 ：麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、晶、胶体补充量及有无意外情况。 2．木后情况；1）生命体征： 意识状态、BP、HR、T、ECG、SpO2是否正常？基本反射是否存在？感觉是否恢复？有无麻醉并发症等？ 3．心理与社会支持状况：病人对麻醉和术后不适的认知？情绪反应？单位与家庭对病人麻醉后身心支持程度等？ 常见护理诊断／问题] 1.恐惧、焦虑 ： 与对手术室环境陌生，担心麻醉安全与手术成败等有关； 2.知识缺乏：缺乏麻醉前和麻醉后须注意与配合的知识； 3.潜在并发症 ：药物不良反应、恶心、呕吐、心律失常、肺不张、呼吸道梗阻、循环、呼吸衰竭等。 4.有受伤的可能：坠床、烫伤、唇舌咬伤等 5.疼痛与不适：创伤疼痛、尿管刺激等 护理－预期目标 1.病人能说出应对恐惧、焦虑心理的措施（数 数、唱歌、聊天），或自述恐惧、焦虑情绪 减轻或消失（了解了麻醉，术后PCA）； 2.病人了解并能复述有关麻醉须知； 3.无并发症发生或早期预防、早期发现并发 症，及时处理； 4.病人未发生意外伤害； 5.疼痛缓解或消失，舒适感增加； 护理－措施 1.缓解焦虑、恐惧：给予心理护理，访视与护理中关心病人，介绍麻醉医生、