多钢板技术在改良Nuss手术中应用.pdfVIP

手术方法 采用全身麻醉，单腔管气管插管。患者取俯卧位，双上臂前抬置于头两侧，右侧抬高 30 度。主刀位于患者右侧，助手位于主刀左手侧。取右腋后线第 7 肋间做一 10mm 小切口置 入 30 度胸腔镜，建立人工气胸（CO2 压力为 8mmHg ），肩胛线第 5，8 肋间分别做 5mm 切 口置入腔镜电钩以及腔镜抓钳，必要时在肩胛后线在做 5mm 切口协助暴露。首先探查肿瘤， 可手术切除则打开纵隔胸膜游离奇静脉弓用 Hem-o-lok 双重钳夹后切断，提起食管沿外科平 面游离胸段食管，将食管旁淋巴结，食管周围脂肪组织以及隆突下淋巴结一并切除。游离显 露两侧喉返神经，清扫喉返神经旁淋巴结。术后常规放置胸管一根引流。 结果 所有患者均顺利在胸腔镜下完成胸段食管的游离，无中转开胸。手术时间平均 3.2 ｈ（3～ 4.5 ｈ），其中胸部手术时间平均为 1.2 ｈ（1.0～2.5 ｈ），颈腹部手术时间平均为2.0 ｈ（1.5～ 3.0 ｈ），术中出血量平均 100mL(50～150mL)，术后胸腔引流管放置时间为 3～7 ｄ，平均为 4.0 ｄ，住院时间为7～37d，平均 12.4d。6 例患者出现术后并发症，其中颈部吻合口瘘 3 例， 切口裂开 1 例，急性肾功能衰竭 1 例，吸入性肺炎 1 例。本组 18 例患者共清扫淋巴结 326 枚，平均每例患者清扫 18.1 枚淋巴结。 讨论 根据初步手术的体会，俯卧位与左侧卧位相比存在以下几方面的优势。第一方面，俯卧 位下由于重力以及人工气胸的作用，相对侧卧位而言手术操作的空间更大，游离食管相对较 为方便。第二方面，不需要双腔管气管插管， 在单腔管双肺通气的情况下依靠重力以及人 工气胸，术侧的肺组织可以部分萎陷手术区域可以得到良好的显露，降低了麻醉的难度，避 免了由于双腔管插管不到位造成的尴尬，同时也节省了麻醉费用，理论上可能会降低单肺通 气造成的肺损伤。第三方面，由于重力作用，术中一些少量出血可积聚于胸腔，不会对手术 野造成影响，有利于术中的显露同时减少手术时间。当然俯卧位食管切除术也存在不利之处， 如果患者由于肿瘤或出血原因需要中转开胸，俯卧位无法完成必须再次更换体位进行手术。 根据我们初步临床经验，俯卧位微创食管切除术在技术上是安全可行的，相对传统的左 侧卧位在手术操作上具有一定的优势，是微创食管切除术一种值得推荐的新方式。 微创专题 1 多钢板技术在改良 Nuss 手术中的应用 陈刚 谢亮 唐继鸣 贲晓松 周海榆 肖朴 周子浩 叶雄 广东省人民医院胸外科 目的：总结探讨多钢板技术在漏斗胸Nuss 手术应用的经验方法。 方法：2006 年 8 月至 2010 年 3 月施行漏斗胸 Nuss 手术 260 例，其中实施多钢板技术 的有 66 例，放置 2 根钢板 64 例，3 根钢板 2 例；男 59 例，女 7 例；年龄 10～43 岁,平均年 龄 18.5 岁；Haller 指数为 4.5～29 ，包括不对称型44 例:Park-IIA2 型 15 例，Park-IIA3 型（峡 谷型）12 例，Park-IIB 型 10 例，Park-IIC 型 7 例；其中合并症有扁平胸 24 例，脊柱侧弯 6 例，先天性肺囊肿 3 例，高度怀疑马凡综合症 3 例，肺大泡 3 例。放置 2 根钢板者最小年龄 10 岁，最大 26 岁,放置三根钢板两例为 1 例 17 岁男性，1 例为 20 岁女性。由于该组患者成 - 18 - 人为主，漏斗胸畸形严重，重度至极重度为主，处理困难，采用经典的 NUSS 手术的单钢 板技术往往矫形效果差，术后钢板移位多，故采用多钢板技术，并在此基础上综合采用多种 改良的 Nuss 手术方法技术：斜行钢板；双弧形钢板等个性化钢板塑形；钢丝固定；截骨； 辅助小切口；不同部位置入胸腔镜；合并症的分期或同期手术等对处理困难的漏斗胸取得了 很好疗效。 结果：66 例患者均顺利完成手术，平均手术时间 95 分钟，平均手术失血量为 50ml,无 严重手术并发症。2 例患者术后发生自发性气胸,2 例患者术后钢板外露，其中 1 例放置 3 根 钢板的 17 岁男性，术后出现一侧两根钢板外露，但无感染，坚持至术后 2 年拔除两根钢板 后，胸廓无塌陷，矫形满意。1 例患者术后大量胸腔积液，