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六 临床表现 一. 肺循环淤血（左心衰） (一) 呼吸困难 1.劳力性呼吸困难 机制：a.体力活动需氧量加大，缺氧。 b.体力活动心率加快，舒张短。 c.体力活动回心血量多，淤血加重。 2. 端坐呼吸 心衰病人强迫体位。 机制：a.坐位时血液因重力转移至下肢。 b. 坐位膈肌下移，胸腔容积加大。 c. 平卧位身体各处压力一致，水肿液吸收增多。 3.夜间阵发性呼吸困难 左心衰病人典型表现。 机制： a. 平卧时胸腔容积减小 b入睡后迷走神经兴奋，支气管收缩，气道阻力增大。 c入睡时中枢神经系统受抑制，对气血反应性下降。 （二）肺水肿 是急性左心衰最严重的临床表现，病人表现为发绀，呼吸困难，端坐呼吸，剧烈咳嗽，吐出粉红色泡沫痰。 机制： a. 肺部毛细血管血压升高 b. 肺淤血---缺氧---毛细血管通透性加大--- 水肿 （三） 左心室舒张末期压力升高 二. 体循环淤血。（右心衰，全心衰） 1. 静脉压升高，静脉淤血。 2. 全身水肿 3. 肝脾肿大，功能异常 4. 右心室舒张末期压力升高。 三 心输出量降低 1 皮 2 疲 3 脉 4 尿 5 心指数2.5L/min.m2 七 防治原则 1. 防治病因，控制诱因。 2. 改善心机舒缩功能。 洋地黄，多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等。 3. 降低心脏前后负荷 降低血压，扩张血管，适当使用利尿剂。 4. 对症处理。 吸氧，抗感染，心情舒畅. 病例讨论 患者，女，36岁。心悸气促5年。加重伴双下肢水肿1年。5年前由于过劳自觉气短，休息后缓解。未经任何治疗，继续胜任工作。近一年反复双下肢水肿，使用利尿药后消退。一周前感冒，夜间突然无法平卧。水肿入院。 既往史：间断咯血3年。 体检：体温36.7，脉搏130，呼吸20，血压130/70mmHg. 呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺湿啰音，肝脏右锁骨中线肋下3cm。双下肢中度水肿。脾未及。 问： 1. 完整诊断 2. 解释整个疾病发展过程 3.提出治疗方案 * *
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