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传染病总论 安徽医科大学第二附属医院 传染病学教研室 叶珺 感染——感染病 病原微生物 宿主 传染——传染病 病原微生物 宿主 传染性 流行性　 传染病学 途径：研究…规律和…方法 目的：控制传染病在人群中发生 感染过程的五种表现形式 隐性感染最常见 以隐性感染为主的疾病：甲肝、乙脑、结核 病原携带状态次之 显性感染所占比率最低 以显性感染为主的疾病：EHF、麻疹、水痘 5种表现在一定条件下可相互转变 潜伏性感染特点 不是每种传染病都存在 病原体不排出体外 病原体的数量 同一种传染病中与致病力成正比 同一种传染病中与潜伏期成反比 不同传染病病原体数量与致病力差别很大 Non-specific immunity 屏障作用 吞噬作用 体液因子 Specific immunity：通常只针对一种病原体 细胞免疫 体液免疫 直接侵犯：最少见，如阿米巴、脊灰 毒素作用：霍乱、伤寒 免疫机制：最常见，如乙肝、出血热 发热 ：并非传染病所特有 急性期改变： 蛋白代谢：C反应蛋白是急性感染的重要标志、负氮平衡与消瘦 糖代谢：葡萄糖↑ 水电解质代谢：氯和钠↓抗利尿素↑ 内分泌改变:ACTH→糖皮质激素和酮固醇↑、醛固酮↑、胰高血糖素和胰岛素↑、甲状腺素↑ 流行环节影响因素 皮疹的形态、出现时间和先后次序 对诊断和鉴别诊断有重要参考价值 全身症状：纳差、头疼 意识障碍 脑膜刺激征 感染中毒性脑病 呼吸循环衰竭 肝、肾损害 单核-吞噬细胞系统反应 肝、脾肿大 淋巴结肿大 5.1 实验室检查 1、一般检查 血常规： WBC ↑（细菌感染、乙脑、EHF） WBC ↓（伤寒、布氏菌病、原虫） EOS ↑（蠕虫感染） EOS ↓（伤寒、流脑） 尿常规： 钩体病（ Pr、管型等） 出血热（Pr、膜状物、RBC 等） 大便常规：蠕虫、感染性腹泻 生化：病毒性肝炎 5.1 实验室检查 2、病原学检查 3、分子生物学检测 4、免疫学检查 特异性抗体检测 急性期、恢复期双份血清4倍以上升高 近期感染：IgM型抗体 凝集反应——肥达氏反应 5.1 实验室检查 5、其它检查 内镜 纤支镜 　 结肠镜：菌痢、阿米巴 影像学检查 组织活检 早发现、早报告 早隔离、早治疗 隔、治、护、消并重 “三结合” 治疗与预防相结合 病原治疗与支持、对症治疗相结合 中西医治疗相结合 一、管理传染源：38种 甲类：鼠疫、霍乱 乙类：26种 丙类：10种 动物传染源：必要时宰杀后消毒 甲类（强制性管理） 城市须在6小时之内上报 农村不得超过12小时（最快方式） 乙类（严格管理） 城市须在12小时内 农村不得超过24小时 丙类（监测管理） 须在24小时内 二、切断传播途径 肠道传染病 ： 三管一灭，用具消毒， 呼吸道传染病：通风、空气消毒、戴口罩 虫媒传染病： 杀虫、防虫、驱虫 消毒：用物理或化学方法消灭致病微生物 三、保护易感人群 提高人群免疫力 自我锻炼 特异性主动免疫（疫苗、菌苗、类毒素） 特异性被动免疫（抗毒素、丙种球蛋白） 儿童计划免疫 小结 传染病概念； 感染发生的三个必备条件 感染过程的表现 传染病的发病机理 传染病的基本特征与临床特点 传染病流行的三个环节 传染病诊断的三要素 传染病的治疗原则 不同法定传染病的管理要求 斑丘疹 疱疹 离心性—天花 向心性—水痘 出疹顺序 水 仙 花 莫 悲 伤 皮疹分布 伤 斑 麻 花 猩 水(风) 6 5 4 3 2 1 麻疹：耳后→面部→躯干→四肢 出疹时间（天） 4.2 临床表现——发疹 4.2 临床表现——毒血症状 4.2 临床表现 第5节 传染病的诊断 一般 病原学 免疫学 分子生物学 预防接种 疫区 接触病人病畜 群体发病 病史询问 体格检查 特有体征 临床 流行病学 实验室 第6节 传染病的治疗 6.1 治疗原则 6.1 治疗方法 第7节 传染病的预防 甲类报告： SARS 人禽流感 肺炭疽 脊灰 * Company LOGO * 病毒 寄生虫 细菌 真菌 立克次体 衣原体 支原体 螺旋体 朊毒体 第1节 感染与免疫 重 点 宿主 病原体 外界因素 共生状态、OI 两个作用、五种表现（感染谱） 免疫反应 致病力 感 染 1.1 感染 隐性感染 潜伏性感染 病原携带 显性感染 病原体被清除 感染发生后 1.1 感染 1.1 感染 病原携带者