临床麻醉学-第十一、二章(玉).pptVIP

临床麻醉学 （第十一、十二章） 广州医学院第二临床学院 麻醉学教研室 邓玉萍(1041811) Tel第十一章 复合麻醉与联合麻醉 ☆ 复合麻醉 也称平衡麻醉（balanced anesthesia），指两种或两种以上全麻药同时或先后应用的麻醉方法。 （静-吸复合麻醉） 全凭静脉麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA） 指完全采用静脉途径用药实施全身麻醉的方法。 ☆ 联合麻醉（combined anesthesia） 在同一麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上麻醉方法。 （腰-硬联合麻醉、全麻-硬外联合麻醉） 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 优点： 1、保证满意的麻醉效果 2、更有利于维持病人生命体征稳定 3、减少药物副作用和麻醉并发症 复合麻醉的用药原则 1、合理选择药物和剂量 * 药物相加作用：两药理作用的总和 * 药物协同作用：增加另一种药作用 * 药物拮抗作用：减低另一种药作用 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 2、准确判断麻醉深度 综合判断：循环--血压、心率 呼吸--频率、幅度 BIS、熵指数、诱发电位 3、优化用药方案 用药种类不宜过多 4、加强麻醉管理 准备充分，观察细致　 5、坚持个体化原则 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 一、静吸复合麻醉 （一）、概念 静脉麻醉与吸入麻醉先后或同时并用的麻醉方法统称之。 （二）、麻醉方法的实施 1、麻醉诱导 ☆ 静脉诱导： 静脉全麻药+麻醉性镇痛药+肌松剂 Propofol + Fentayl + Norcorine 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 ☆ 吸入诱导: 一般用于小儿 哪种吸入麻醉药最合适？ 慢诱导 保持自主呼吸（静脉药 + 吸入药 + 表麻） 2、麻醉维持 ☆ 吸入麻醉维持 Enf / Iso/ Des /Sev+ N2O-O2 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 二、全凭静脉麻(TIVA) 静脉复合麻醉 1、全凭静脉麻的药物组成 ☆ 静脉全麻药：丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯 ☆ 安定镇静药：咪唑安定 ☆ 镇痛药： 芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼 ☆ 肌松药： 非去极化肌松药 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 2、麻醉方法 ☆ 氯胺酮静脉复合麻醉 --多用于小儿麻醉 氯胺酮+咪唑安定/丙泊酚---保持自主呼吸 ☆ 芬太尼静脉复合麻醉 --多用于心血管手术麻醉 芬太尼+丙泊酚/咪唑安定+肌松药 （大剂量--20~40ug/kg） 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 ☆ 异丙酚静脉复合麻醉 ---主要用于胃肠镜、人流手术麻醉 异丙酚+瑞芬太尼/瑞芬太尼/咪唑安定 依托咪酯+麻醉镇痛药 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 三、联合麻醉（全麻与非全麻） 1、优点： ☆ 保证麻醉效果，提高围手术安全性。 ☆ 减少麻醉药用量，减少药物不良反 应，促进病人苏醒。 ☆ 减少肌松药的用量。 ☆ 使病人安静，消除紧张。 ☆ 提供更有效的术后镇痛途径。 第十一章 复合麻醉与联合麻醉 2、常用方法 ☆ 全麻-硬膜外阻滞复合麻醉 先建立硬膜外麻醉，后实施气管插管全麻。 多用于腹部手术、如肝胆、胃肠、妇科等 ☆ 椎管内麻醉-静脉复合麻醉 先建立硬膜外、腰麻，再给予镇痛、镇静药 辅助。十分常用。 ☆ 神经丛阻滞-静脉复