临床路径与健康教育.pptVIP

临床路经的根源 80年代美国医疗费用超过12%GNP 国家立法缩减医疗费用 首创费用限制的概念 前瞻性付费用方式 中国医疗费用开支5%GNP 2000年正式引入中国 临床路径 Clinical Pathway 定义一： 临床路径是医疗/健康机构里的一组成员 共同制定的一种照护模 式，让服务对象由入院到出院都依此模式来接受照护。 临床路径 Clinical Pathway 定义二： 由医生护士与其他人员对一特定诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护。 ( Coffey others 1992) 临床路径 Clinical Pathway 定义三： 临床路径是一种写好的计划，它的功能 是运用图表的形式，来提供有时间性的 和有效的照顾。 它是多种专业人员合作以控制品质 与经费的模式。 临床路径 不同的名称： Critical pathway 临床要径 Care map 照护图 Collaborative Care 协调照护 Coordinate Care 协调照护 Integrated Care 综合照护 临床路径的工作要点： 结果管理 控制医疗费用 持续质量改进 实施临床路径的益处 可以选择最佳的照顾模式 测量与改善临床结果 从病人的角度进行持续的品质改善 使多专业间的文件得以整合及有效率 有效地管理住院日数和资源使用 降低平均住院病人的成本 增加病人与家属的满意度 临床路径与整体护理关系 以整体护理为理念 以护理程序为基础 减少护理书写 框架式、标准化的工作方法 提高反思及评判性思维能力 建立临床路径的步骤 取得同意与支持 选择要推行的手术/诊断 选择开展路径的团队人员 选择临床路径的结构 收集目前照护的过程的资料 收集有关研究的结果 确定结果，开展路径的内容 建立临床路径的步骤(续) 计划推行与管理临床路径的过程 确定符合结果的主要测量 建立资料的记录与收集的过程 教育相关人员 试用临床路径 实施临床路径 分析结果 临床路径推行小组的功能 选择临床路径疾病或手术 决定各有关部门人员的角色与职责 各部门间的沟通与协调 实施效益评估 定期开会 设计临床路径工作模式 建立医疗团队讨论方式 收集并分析某疾病/手术病人 各项检查 治疗 护理措施 住院天数 整合，设计临床路径照护标准 临床路径活动计划的指南 第一天 第二天 第三天 评估 检验 治疗 药物 静脉注射 营养 活动 临床路径活动计划的指南(续) 第一天 第二天 第三天 会诊 病人教育 出院计划 结果 指标 变异记录 病人问题 推行临床路径--医师的职责 决定病人进入临床路径 临床路径标准治疗项目的执行 进度评估 变异分析 推行临床路径--护士的职责 将临床路径单夹于病历上 病人的检验单加盖临床路径字样 监测临床路径表上应执行的项目 协调和协助病患按时完成项目 负责病患活动，饮食，护理指导 推行临床路径--护士的职责(续) 病人与其家属的教育 出院计划的执行 有变异时，与医师讨论，并加以修正 小组长负责查核并与医师联系工作 临床路径效益评价项目 住院天数 医疗费用 医疗质量 病人满意度 工作人员满意度 1 护士应具备的能力 协调、合作 沟通、表达 做决定、授权、支配工作 协商、解决争议 解决问题、评判性思维 专业自主 效率、创造性 经济、预算 品质改良与控制 人员的培训 查阅相关文献 收集其他医院的经验 开办讲习班 在职教育活动 利用各种会议宣传临床路径 临床路径与健康教育 主要结构 以护理程序为基础 用遵循证据开展工作 以“人”为本，以“问题”为中心 监测临床路径表上应执行的项目 * * 如果我给报告时说“静脉注射是每小时75西西，” 和“静脉注射预计明天上午拔管”有什么不同？ “病人可能快出院了” “预计住院5天，周4出院” “他的太太好像不能照顾他” “已经安排护士周二去她家做评估” “病人选购了喷雾器，回家也能用” “这病人是高危重复入院的病人” ”保姆居家护理” 中国的医疗政策是对健康照顾系统做有效的管理。 介绍有效管理的方法 (中国的医