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* 内科贫血病人的输血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 一、概述 （一）? 血液、氧气和血液循环 1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 须实现以下4个步骤： （1）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb） 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。 2 ．组织总的供氧取决于： （1）Hb浓度； （2）Hb氧饱和度； （3）心输出量。 即：Hb?Hb氧饱和度?心输出量=组织的供氧 （二）? 诊断标准 成年男性Hb?120g/L，女性?110g/L，妊娠期?100g/L 可诊断为贫血。 （三）? 分类 1．按病因和发病机制分类 （1）红细胞生成障碍； （2）红细胞破坏过多（溶血）； （3）失血（急性和慢性）。 2．按形态学分类 （1）大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。 （四）? 临床表现 1．贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 2．贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3．代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。 （五）? 诊断 1．通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断； 2．诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分 类及病因学诊断； （六）? 治疗 1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 本性治疗； 2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 生性障碍贫血等； （3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 贫血； (4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等； ? (5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血）。 二、慢性贫血 （一）病因 红细胞生成减少、溶血和失血。 （二）代偿性反应 1．? 心搏出量增加； 2．? 氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。 （三）代偿不全 1．诱因 （1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。 2．症状和体征（组织缺氧所致） （1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等； （2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、 乏力等； （3）消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。 （四）治疗 1．代偿性贫血 重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2．严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。 3．? 输血原则 （1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问题，输全 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。 （五）输血指征 1．Hb?60g/L伴有明显贫血症状者； 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术 或待产孕妇。 （六）输血方法 1．贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位； 4．应根据病情选择适当的红细胞制品， 如： （1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞； （2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞； （3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。 *